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研究一 能谱CT结合口服等渗甘露醇胃肠低张造影对直肠癌术前分期的诊断价值目的探讨宝石CT能谱成像模式结合口服等渗甘露醇溶液胃肠低张造影法对直肠癌术前T、N分期的诊断价值。材料与方法共90例经手术和病理确诊的直肠癌患者被纳入本研究中,所有患者均在CT扫描前给予等渗甘露醇溶液口服并低张,然后在GSI模式下进行腹盆腔CT平扫及双期增强扫描,扫描结束后机器自动重建出70 keV的单能量图像(Mono图像)。将所有患者的原始数据都传至GEAW4.5专业工作站,应用能谱分析软件获取直肠癌相对正常肠壁的CNR最佳的单能量序列,然后进行T分期评估并与病理对照；分别采用传统方法和能谱曲线法进行N分期评估并与病理对照。结果①90例患者均顺利口服等渗甘露醇溶液并完成能谱CT检查,扫描图像显示直肠扩张及病变显示均较为满意,能很好地满足诊断要求,并均无明显并发症;②最佳单能量序列诊断直肠癌T分期的总符合率为83.3%(75/90),与病理T分期相关性较好(Kappa=0.735,P＜0.001),其中T1-2期、T3期及T4期的诊断准确度分别为91.1%、83.3%、92.2%；诊断敏感度分别为90.6%、82.5%、72.2%；诊断特异度分别为91.4%、84%、97.2%；诊断阳性预测值分别为85.3%、80.5%、86.7%；诊断阴性预测值分别为91.4%、85.7%、93.3%；诊断阳性似然比分别为10.53、5.16、25.79；诊断阴性似然比分别为0.10、0.21、0.29；③传统方法诊断N分期的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为81.1%、82.2%、80%、80.4%、81.8%、4.12、0.22,与病理N分期相关性一般(Kappa=0.622,P＜0.001)；能谱曲线法诊断N分期的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为92.1%、86.4%、97.8%、97.4%、88.0%、39.27、0.14,与病理N分期相关性较好(Kappa=0.844,P＜0.001)。能谱曲线法对N分期预测的Youden指数高于传统方法(0.84比0.62)。结论 口服等渗甘露醇溶液胃肠低张造影法可为临床提供较为满意的直肠背景,是一种安全可靠的直肠癌CT检查前肠道准备方法,结合宝石CT能谱成像模式可优化病灶细节和判断淋巴结的同源性,从而有助于术前更准确地评估直肠癌T、N分期,值得临床推广应用。研究二宝石CT能谱成像术前定量评估直肠腺癌分化程度的初步研究目的应用能谱CT扫描和能谱分析软件获取直肠腺癌的各项能谱CT特征参数,探讨其在术前定量评估直肠腺癌分化程度的应用价值。材料与方法共收集90例经手术和病理证实的直肠腺癌患者,均在CT检查前进行等渗甘露醇溶液口服并低张,然后在GSI模式下进行腹盆腔CT平扫及双期增强扫描。将所有患者的原始数据都传至GE AW 4.5专业工作站,然后使用GSI Viewer软件进行后处理分析,分别得到直肠癌病变处的碘浓度、水浓度、NIC、40～140 keV(间隔10 keV)等11个不同单能量水平下所对应的CT值及能谱曲线斜率K值。根据手术病理结果将90例直肠腺癌患者分为高分化组、中分化组和低分化组,将上述不同组间的各种能谱参数进行统计学分析处理并与病理结果对照。应用ROC曲线分别评估NIC和能谱曲线斜率K在直肠腺癌分化程度中的鉴别诊断效能。结果90例直肠腺癌患者中,高分化22例,中分化50例,低分化18例。动脉期时,低分化-中分化组在单能量40～80 keV水平下的CT值差异性有统计学意义(P<0.05)；低分化-高分化组在单能量40～110 keV水平下的CT值差异性有统计学意义(P<0.05)；中分化-高分化组在单能量40～100keV水平下的CT值差异性有统计学意义(P<0.05)。静脉期时,低分化-中分化组在单能量40～60 keV水平下的CT值差异性有统计学意义(P<0.05)；低分化-高分化组在单能量40～70 keV水平下的CT值差异性有统计学意义(P<0.05);中分化.高分化组在单能量40～60 keV水平下的CT值差异性有统计学意义(P<0.05)。三组之间的碘浓度、NIC和斜率K值在动脉期和静脉期时的差异性均有统计学意义(P<0.05),而水浓度均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示：NIC与斜率K值对三种分化程度直肠腺癌之间的鉴别诊断价值接近,在动脉期时,选择合适的NIC阈值可使各组诊断敏感度达到76%以上、特异度达到74%以上；选择合适的斜率K阈值可使各组诊断敏感度达到77%以上、特异度达到79%以上。在静脉期时,选择合适的NIC阈值可使各组诊断敏感度达到77%以上、特异度达到72%以上；选择合适的斜率K阈值可使各组诊断敏感度达到86%以上、特异度达到70%以上。结论直肠腺癌的部分能谱CT特征参数与其分化程度相关,宝石CT能谱成像能够为直肠腺癌分化程度的术前评估提供一些新的定量指标。