硬膜外麻醉为临床上下腹部手术常用的麻醉方法，但在大量的临床工作中，硬膜外麻醉并发症也时有发生，尤其是麻醉平面过高会影响呼吸、循环系统，严重者导致呼吸、心跳骤停，平面过低不能满足外科手术要求。目前临床常用针刺法、触觉法(棉扦)、冷觉法(酒精棉球)三种方法测定痛觉阻滞平面，Russee ll研究报道触觉和冷觉并不能准确反映痛觉阻滞平面，针刺法可以精确反映痛觉阻滞平面，但所用针头可能刺破皮肤，给患者留下潜在的感染灶或造成血源传染性疾病，另外污染针头可误伤麻醉医生。近年来有人提出电刺激法，但是这种方法作为一种无创监测还不够直观，尤其对于一些聋、哑患者无法监测。 研究表明硬膜外麻醉可以阻滞交感神经，造成阻滞区域血管扩张，血流增加，使其热含量和体表温度升高，但仍存在一定争议，基于这些理论，本研究探索性的应用红外热像技术监测硬膜外阻滞平面。红外热像技术(Infrared ImageTechnique)是一种记录人体热场的影像装置，远红外热像仪可以接收人体发出的红外辐射，精确测定体表温度，并以热像图的形式表现出来，其温度分辨率达0.05℃，可敏感反映人体体表温度的改变及其分布特点，可以进行全程监控，对机体无任何损伤，热图直观，计算机存档、动态对比分析，该技术在医学方面的应用已经受到国内外学者的关注，并在一定范围内得到了广泛的应用，但在麻醉领域还处于一种空白，国内未见相关文献报道。目的：本课题就是进一步研究硬膜外麻醉后阻滞区与非阻滞区温度变化规律，探索性的通过红外热像技术，应用远红外热像仪监测硬膜外麻醉后热图变化，进而研究温度平面变化情况，并同针刺法测定的痛觉阻滞平面进行比较、分析，旨在发现一种无创监测硬膜外麻醉平面的新方法，是红外热像技术在麻醉领域一种新的尝试，有望对于实现麻醉平面的实时监测，对于聋：哑患者麻醉质控及科研起到一定的作用。 方法：选择拟行下腹部小手术ASA I～Ⅱ级患者40例，在(T12～L1)椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3.5cm。将两条线型温度传感器分别固定在非输液侧的三角肌处、穿刺点水平线与左侧腋后线交点处。硬膜外导管注入3％盐酸氯普鲁卡因4ml作为试验量，确定无腰麻征象后再注入3％盐酸氯普鲁卡因10ml作为首次给药量(注药速度为0.5ml/s)。Datex-ohmeda型多参数监测仪连续监测硬膜外单次注药后阻滞区、非阻滞区域的体表温度变化及给药前体表温度，以给药后5、10、15、20、25、30、45min时间点记录。给予首次剂量后5、10、15、20、25min时分别用针刺法测定痛觉阻滞平面。远红外热像仪采集麻醉前、麻醉后5、15、25min时间点热像图。计数资料用x±s表示，计量资料用中位数表示，麻醉前后不同时间点比较配对t检验，热像图用红外热像分析软件(Infrared Image Analysis Soft，IRIAS)对采集的IRI进行色码温区(即伪色彩表达的温度区间)的定位和定量，全部数据采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析。 结果：硬膜外腔注入3％盐酸氯普鲁卡因后，阻滞区域的体表温度在5、10、15、20、25、30、45min时较阻滞前有显著性差异(P<0.05)，阻滞后20～45min时温度处于稳定，温度无显著性差异(P<0.05)；非阻滞区域的体表温度在阻滞后5、10、15、20、25、30、45min时较阻滞前有显著性差异(P<0.05)。阻滞后25～45min时温度处于稳定，温度无显著性差异(P<0.05)。结果见Table 2，Fig.1。针刺痛觉阻滞平面在10、15min时升高较5min时有显著性差异(P<0.01)。15、20、25min时阻滞平面无显著性差异p>0.05)，结果见Fig.2。 硬膜外阻滞前色码温区的定位显示红外热图的温度分布符合正常人体分布规律，各神经平面区域最高温度、最低温度和平均温度的定量及各色码温区的定位结果见Table 3和Fig.3、Fig.7、Fig.11、Fig.15，色码带见图右侧。 硬膜外阻滞后5min色码温区的定位显示神经平面(T2～T4)、(T9～L12)、(T12～L1)、(L1～L2)、(L3～L4)、(L4～L5、S1)区域色码温区发生变化，温度色码较麻醉前上移，见Fig.4、Fig.8、Fig.12、Fig.16。红外热图色码平均温度较阻滞前有显著性差异(P<0.01)，见Table 4。在神经平面(T12～L1)、(L4～L5、S1)区域温度色码在阻滞后5min发生明显变化，可以直观看到的大腿上部、足部的色码变化，见Fig8、Figl6。色码平均温度较阻滞前上升幅度最大，平均值分别为26℃、9℃，见Table 7。阻滞后15、25min各神经平面区域温度色码均较麻醉前上移，见Fig.5、Fig.6、Fig.9、Fig.10、Fig.13、Fig.14、Fig.17、Fig.18。在15、25min时间点神经平面(T2～T4)、(L1～L2)较5min时色码平均温度均无显著性差异(P>0.05)，结果见Table 7。在阻滞后25min时神经平面(L2～L3)、(L3～L4)、(L4～L5、S1)较15min时色码平均温度无显著性差异(P>0.05)，结果见Table 7。 结论 1 硬膜外阻滞后阻滞区的体表温度升高，非阻滞区域的体表温度因代偿而降低。 2 红外热像的最高温度平面高于针刺法测定的痛觉阻滞平面，二者相差3～5个脊神经节段，这样可以间接通过红外热像技术去估计痛觉阻滞平面。 3 硬膜外阻滞后红外热图色码温区发生变化，尤其L4～L5、S1所支配的神经平面色码变化非常显著，这样可以根据足部的颜色变化来作为判断硬膜外阻滞是否成功的标准。总之，红外热像技术无创、安全、直观，是一种无创监测硬膜外阻滞平面的新方法，为临床麻醉及科研提供了一种新的思路，在麻醉领域的应用有一定的前景。