《临证指南医案》黄芩运用的研究

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黄芩首见于《本经》,为历代医家常用之清热药物,而清代温病学派先驱叶天士更经常应用黄芩治疗各种疾病。因此,本研究就统计分析《临证指南医案》黄芩的用药规律,从中窥探叶天士治病思路及对黄芩的应用模式,为现代中医临床用药提供依据及启发,从而提高诊治疗效水平。  黄芩文献研究丰要从黄芩的主要品种、产地、最佳采收时间、名称考证、炮制考证、化学成分、黄芩的现代药理研究、历代本草关于黄芩的记载、黄芩在经方中的应用、有关《临证指南医案》的介绍等方面进行文献的整理和理论的归纳。  目的:  本课提以计算机将《临证指南医案》内有关黄芩的医案作列表统计并进行不同的归类及聚类分析,运用逻辑、数理统计等方法,寻找临床使用黄芩方药治疗的常见病种、主证、症状、舌象、脉象、用量、与其它药物的配伍、成方情况等,并对运用黄芩频数最高的九个病种进行更深入统计研究,分析黄芩在《临证指南医案》的具体运用方法及与其它药物的配伍规律,从而为现代中医临床用药提供理论依据,提高治疗效果。  方法:  本课提应用计算机搜查《临证指南医案》中含黄芩及其处方的医案并将该医案整条独立记录在EXCEL内。再应用EXCEL手工分拆并独立记录病案中运用黄芩的病种、病机、舌象、脉象、用量。将EXCEL内医案中的症状以“@”符号分隔,药物则以“~”符号分隔,如病案记有方剂名但并无记载实际药物,则将其方剂药物组成按《临证指南医案》附录的方剂组成填补到该病历,并再一次将其药物以“~”符号分隔。其后,将完成符号分隔的医案汇入OPENOFFICE CAL,设定相关符号的分隔值,将医案内的症状、药物和方剂自动拆分为独立的储存格。再应用MS ACCESS建立数据库,并汇入EXCEL之手工分折记录及OPENOFFICE CAL的自动症状、药物和方剂分隔系统并作相关的基础分析。在得出基础统计后,抽取应用黄芩最多的九个病种进行更深入的病机、症状、脉象及药物配伍统计并就上述结果予以讨论。  成果:  一、运用黄芩最多的病种  《临证指南医案》中含黄芩及其方剂的医案有188条,其中涉及最多的病种是疟有46条约占25.5%,其次为痢有26条约占13.83%,胎前有12条约占6.38%,暑有10条约占5.32%,呕吐有7条约占3.72%,痞、痘、温热、泄泻各有6条约占3.19%。这九个运用黄芩的病种占了总病种的66,49%。  二、运用黄芩最多的症状  在《临证指南医案》含黄芩及其方剂的医案中,出现频数最多的症状是气逆胀满约占(14.69%),其次是寒热错杂约占(9.20%)、疼痛约占(8.14%)、恶心呕吐约占(7.61%)、神志异常约占(6.02%)、心神不宁约占(5.49%)、食减纳呆约占(5.31%)、腹泻便溏约占(5.31%)。这八个运用黄芩的症状占总症状的61.77%。  三、运用黄芩最多的病机  在《临证指南医案》含黄芩及其方剂的医案中,病机出现频数最多的是热毒壅盛约占(23.94%),其次是湿热郁阻约占(20.21%)、暑湿内蕴约占(15.96%)、疟邪内侵约占(10.11%)、温邪外侵约占(7.45%)、肝气犯胃约占(6.91%)。这六个运用黄芩的病机占总病机的84.57%。  四、运用黄芩最多的舌象  本研究统计后得出在《临证指南医案》运用黄芩的病案记录舌象的只有42条,出现频数最高的舌象为舌白(约占52.38%),其次为舌灰(约占7.14%)、舌干(约占7.14%)。这三个运用黄芩的舌象占舌象的66.67%。  五、运用黄芩最多的脉象  在《临证指南医案》含黄芩及其方剂的医案中,记录脉象的只有58条,出现频数最多的脉象是脉数(约占12.07%),其次是脉涩(约占10.34%)。这两个运用黄芩的脉象占总脉象的22.41%。  六、配伍黄芩最多的药物  在《临证指南医案》含黄芩及其方剂的医案中,出现频数最多的配伍药物是黄连约占(6.94%),其次是白芍约占(5.13%)、半夏约占(4.41%)、枳实约占(3.69%)、人参约占(3.4%)、杏仁约占(2.89%)、干姜约占(2.53%)、厚朴约占(2.46%)、栀子约占(2.46%)、生姜约占(2.31%)。这十味与黄芩配伍最多的药物占总药物的36.22%。  七、内含黄芩最多的方剂  在《临证指南医案》含黄芩及其方剂的医案中,出现频数最多的方剂是万氏牛黄清心丸约占(22.95%),其次是鳖甲煎丸约占(9.84%)、泻心汤约占(8.20%)、半夏泻心汤约占(4.92%)。这四个运用黄芩最多的方剂占总方剂的45.90%。  八、运用黄芩最高的用量  在《临证指南医案》含黄芩及其方剂的医案中,出现频数最高的用量是一钱约占(42.86%),其次是八钱约占(42.86%)、二钱约占(14.29%)。  九、黄芩在不同病种的运用  在《临证指南医案》记载有关黄芩出现最多的九个病种,对其症状、病机及配伍药物进行更深入的统计,其结果如下:  1.疟:疟病出现最多症状为寒热错杂、其次为气逆胀满、恶心呕吐、疼痛、神志异常,其病机出现最多的是疟邪内侵,其次为湿热郁阻、暑湿内蕴、热毒壅盛,与黄芩配伍最多的是半夏,其次为黄连、白芍、人参、厚朴、生姜、杏仁、干姜、知母、枳实、郁金。  2.痢及泄泻:痢及泄泻出现最多症状为腹泻便溏、其次为便血痢疾、气逆胀满、疼痛、食减纳呆、热象、恶心呕吐,其病机出现最多的是湿热郁阻、其次为热毒壅盛、暑湿内蕴,与黄芩配伍最多的是黄连、其次为白芍、人参、厚朴、枳实、山楂。  3.呕吐及痞:呕吐及痞出现最多症状为恶心呕吐、其次为气逆胀满、疼痛、热象、头晕头胀、食减纳呆、面色异常、心神不宁、口渴,其病机出现最多的是热毒壅盛、其次为暑湿内蕴、饮邪阻气、湿热郁阻、肝气犯胃,与黄芩配伍最多的是半夏、其次为黄连、枳实、生姜、干姜、人参。  4.胎前:胎前出现最多症状为气逆胀满、其次为心神不宁、咳喘、食减纳呆、经带胎产异常、形寒怯冷,其病机出现最多的是热毒壅盛、胎热不安,与黄芩配伍最多的是白芍、其次为当归、知母、阿胶、橘红。  5.暑:暑出现最多症状为气逆胀满、其次为疼痛、心神不宁、食减纳呆、恶心呕吐、寒热错杂,其病机出现最多的是暑湿内蕴、其次为热毒壅盛、阴虚火旺、与黄芩配伍最多的是杏仁、滑石、半夏、竹叶、橘红、黄连、厚朴。  6.痘:痘出现最多症状为疮疡疹痘肿痛、其次为七窍异常、腹泻便溏、咳喘,其病机出现最多的是热毒壅盛、其次是温邪外侵、气血壅滞,与黄芩配伍最多的是连翘、金银花、甘草、杏仁、地骨皮、桔梗、黄连。  7.温热:温热出现最多症状为神志异常,其次是气逆胀满、心神不宁、热象、疼痛、气短、小便不利、口渴,其病机出现最多的是热毒壅盛,其次是温邪外侵、阴虚火旺,与黄芩配伍最多的是栀子、黄连、牛黄、郁金、辰砂、天冬、连翘、人参、生地。  结论:  本文首次对《临证指南医案》运用黄芩的诊治用药规律进行系统的整理分析,研究得出的结果准确性高,令我们更快、更准确地探索叶天士的用药经验和方法,更好地继承和掌握叶天士的治病用药思路,对后世医者运用黄芩有积极的指导作用。透过科学统计方法,更能得出一些《临证指南医案》中未有明确提及的用药方法,启发医者运用黄芩及其配伍药物的创新用药方法。  另外,本研究所用之统计方法也是创新未见的,运用现成软件自动拆分《临证指南医案》中病案的各项研究项目能大大减少人力和出错率,而且此方法适合各种古籍和现代病案,大幅减少日后之科研人员之人力物力,加速中医发展的步伐。
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