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第一部分CT灌注成像定量评估烟雾病患者手术治疗前后疗效的初步研究【目的】探讨烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥（STA-MCA）治疗后颅脑CT灌注改变情况,评价手术效果。【方法】回顾性纳入临床确诊为烟雾病并行单侧或双侧STA-MCA手术治疗的患者31例（男:女=20:11,平均年龄:33岁）,双侧行搭桥手术的患者有13例,单侧18例。上述患者分别行手术前后的NCCT-CTA-CTP检查,经后处理获得CTP各灌注参数图（CBF,CBV,MTT,TTP,delay-TTP）。将感兴趣区分别放置在基底节层面至半卵圆中心层面的脑白质及脑皮质区域（大脑中动脉供血区域）,比较手术前后各CTP灌注参数,进行测量,取平均值。将35组数据作为长期点（手术后行NCCT-CTA-CTP检查时间范围为3个月～3年）进行测量。计算手术后与手术前各CTP灌注参数的比值,定量分析患者手术前和手术后CTP灌注参数及临床指标的变化。【结果】CTP定量随访分析发现,搭桥手术后随访过程中发现大脑白质区TTP和delay值手术后明显降低,TTP值从手术前的15.13±4.72 s降至12.99±2.42 s（P=0.007）,delay-TTP值从手术前的4.11±2.21 s降至3.22±1.50 s（P=0.024）。CBV值从手术前的2.74±0.90 ml/100 mg下降至手术后的2.38±0.67 ml/100 mg（P<0.001）。MTT值从手术前的4.37±0.94 s稍下降至4.02±0.73 s（P=0.022）。CBF值亦呈明显下降趋势,从38.08±10.24 ml/100 mg·min下降至36.66±9.08ml/100 mg·min,但其变化暂未出现统计学意义。大脑皮层的灌注值变化与大脑白质近似,大脑皮层TTP和delay值手术后明显降低,TTP值从手术前的14.34±4.68 s降至11.81±2.51 s（P=0.003）,delay值从手术前的3.45±2.40 s降至2.40±1.29 s（P=0.012）。MTT值、CBF值和CBV值也稍有变化,但其变化暂未出现统计学意义。-基于文献及前期研究基础,我们尝试寻找手术后脑灌注变化的时间阈值,研究发现颅脑的灌注在6-8个月降到最低,而1年左右恢复到术前水平。【结论】CT灌注成像可以评估烟雾病患者搭桥术后颅脑、搭桥血管及脑灌注的变化,在随访的过程中,随着搭桥时间的延长,颅脑的灌注在6-8个月降到最低,而1年左右恢复到术前水平;从长期来看搭桥手术后颅脑的灌注水平同手术前水平相仿。第二部分探讨CT灌注成像对预测急性脑梗死患者预后的评估价值【目的】分析急性脑梗死患者治疗前一站式CT灌注成像（CTP）及治疗前后临床影像资料,明确与预后相关的临床及影像特征。【方法】前瞻性纳入CT/MRI随访证实的39例急性脑梗死患者（男:女=21:18,平均年龄65岁,平均起病时间8.4 h）,所有患者均随访90天获取其m RS评分（平均2.8分）。对上述患者行320排螺旋CT一站式CTP（非增强CT（NCCT）-CT血管成像（CTA）-CTP）扫描,对NCCT图像行ASPECTS（Alberta StrokeProgram Early CT Score）评分,经后处理获得脑血管图,脑梗死核心区、缺血半暗带体积以及其相应比值,并获得CTP各灌注参数图[CBF,CBV,MTT,TTP,延迟达峰时间（Delay-TTP）]。将大小一致的感兴趣区分别放置在脑梗死核心区、缺血半暗带及其相应对侧脑实质,分别测量三次,取平均值。【结果】39例患者中,20例预后良好（m RS≤2）。相关分析发现,治疗前后NIHSS评分、梗死核心体积、缺血半暗带MTT及相应区域Delay-TTP与随访90天m RS评分成明显正相关（P≤0.04）;而治疗后ASPECTS评分及梗死核心区CBF值与90天m RS评分成明显负相关（P<0.05）。进一步两组对比分析发现,治疗前后NIHSS、治疗后ASPECTS、CTP示梗死核心区体积及梗死核心CBF值与患者预后明显相关并具有统计学差异（P≤0.03）。ROC分析显示治疗后NIHSS评分对于预测急性脑梗死患者预后有着最高的诊断效能（AUC为0.90）,其中敏感度、特异度及拐点值分别为79%,85%和4.5;而梗死核心区CBF具有最佳的特异度（89%）,治疗后ASPECTS评分在预测预后方面具有最高的敏感度（94%）。【结论】急性脑梗死患者梗死核心区体积、CBF、治疗前后NIHSS及治疗后ASPECTS评分与患者的预后密切相关。相比较NIHSS评分,梗死核心区CBF对于预测急性脑梗死预后有着更高的特异度。