【摘 要】
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目的:本研究分析了伴足细胞病变的IgA肾病患者的临床与病理特征,希望提高对系膜疾病IgAN中足细胞病变的认识,转变对该疾病的研究思维,为IgAN中针对足细胞的治疗提供理论依据。方法收集武汉协和医院肾内科2018年1月-2019年6月经肾脏穿刺病理活检诊断为IgA肾病213例患者的基本资料、实验室检查结果与病理资料（光镜、电镜和免疫荧光结果）。根据足细胞病变情况分为足细胞肥大/顶部病变组（n=136
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目的:本研究分析了伴足细胞病变的IgA肾病患者的临床与病理特征,希望提高对系膜疾病IgAN中足细胞病变的认识,转变对该疾病的研究思维,为IgAN中针对足细胞的治疗提供理论依据。方法收集武汉协和医院肾内科2018年1月-2019年6月经肾脏穿刺病理活检诊断为IgA肾病213例患者的基本资料、实验室检查结果与病理资料（光镜、电镜和免疫荧光结果）。根据足细胞病变情况分为足细胞肥大/顶部病变组（n=136）、无足细胞肥大/顶部病变组（n=77）,即对照组;亚分组中匹配M、E、C病理参数（M0E0C0）后分为足细胞肥大/顶部病变组（n=25）、无足细胞肥大/顶部病变组（n=42）,即对照组。采用秩和检验（man-whitney）、X检验等统计学方法回顾性分析比较不同分组的临床资料、病理资料。探讨伴足细胞病变的IgA肾病患者的临床、病理特点,从而提高对IgAN足细胞病变的认识。结果:患者平均年龄34.9±11.5岁,40岁及以下占69.5%,男女比例1:1.2。8.8%有肉眼血尿,6.1%表现为肾病综合征,14.1%有大量蛋白尿（>3.5g/24h）,37.6%伴有高血压。足细胞肥大/顶部病变组,患者血清白蛋白比对照组低,24h尿蛋白定量、肌酐、胱抑素水平比对照组高,差异有统计学意义（p<0.05）;足细胞肥大/顶部病变组大量蛋白尿发生率为18.4%,高于对照组,差异有统计学意义（p<0.05）。高血压发生率在两组相似（p>0.05）。病理改变方面,136例（63.85%）患者伴足细胞肥大/顶部病变,伴足细胞肥大/顶部病变患者仅18.4%（25例）病理改变较轻（M0E0C0）,牛津分型M、E、S、T、C评分及急性病变均高于对照组,并且球性硬化、节段硬化、小管间质纤维化比对照组更严重,慢性化程度更高,差异有统计学意义（p<0.05）。血管病变在两组间相似（p>0.05）。亚组分析中,匹配M、E、C病理参数（M0E0C0）后,足细胞肥大/顶部病变组（n=25例）T评分、节段硬化、小管间质纤维化程度仍高于对照组（n=42例）,慢性化程度更高。结论:IgA肾病是一种系膜疾病,但疾病进展中足细胞扮演着重要角色。伴足细胞病变患者蛋白尿水平高、病理改变重、慢性化程度高。足细胞病变不但是IgAN重要的不良预后因素,同时更是未来药物治疗的重要靶点。要延缓IgAN疾病进展,治疗上不仅要降低系膜细胞活动,减轻炎症反应,更要维护足细胞功能,减少足细胞凋亡、脱落。
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