一、研究的目的和意义(一)第一部分理论卷系统厘清运动与腰痛之间的关系,探讨现阶段运动干预腰痛领域、健身气功领域的研究前沿、热点以及可能的动态发展趋势。通过探索运动治疗慢性腰痛可能的机制并结合我国民族传统体育项目健身气功的健身原理及特点,探讨健身气功干预慢性腰痛可能的机理。并以此为理论基础,在国家体育总局健身气功管理中心现行推广的9套功法中筛选针对健身气功干预慢性腰痛的动作为动作库。该动作库包括,适宜慢性腰痛患者普适化的动作作为主方动作;并根据慢性腰痛患者可能存在的姿势问题以及所能承受的运动强度,设计个体化的健身气功动作为次方动作。为慢性腰痛患者在当前众多运动治疗手段中,提供新的一项民族传统运动项目以供选择。同时为健身气功运动处方理论的构建提供参考价值。(二)第二部分实证卷本研究实证部分,通过对九江市中医院骨科2018年1月至2018年10月诊断为慢性腰痛(CLBP)已经完成或不需要临床治疗,但仍然存在不同程度的疼痛及功能障碍的患者,或不需要临床治疗但对生活质量或运动有更高要求者进行严格筛查,通过进行临床医师诊断排除特异性病变引起的腰痛患者,符合纳入标准的患者被纳入合格病例。通过选取针对健身气功干预慢性腰痛患者的主次方动作,进行为期4周以个体化监督形式的运动干预。探讨健身气功对缓解慢性腰痛患者的疼痛感受以及改善功能障碍、腰椎活动范围、平衡能力、生存质量的情况。二、研究方法(一)第一部分理论卷1.文献研究法:收集国内外关于“运动、腰痛、腰背痛、非特异性腰痛、健身气功等相关文献,了解关于运动干预慢性腰痛以及健身气功领域的主要研究进展及该领域的研究共识是什么?并探索运动治疗慢性腰痛为什么会有效及其关键因素是什么?2.知识图谱(Cite Space):采用CiteSpace5.2.R2软件对目前运动与腰痛相关文献索引资料进行可视化分析,力求探索现阶段运动与腰痛领域研究前沿、热点以及其可能的动态发展趋势。(二)第二部分实证卷1.问卷调查法:问卷涉及量表有:VAS疼痛视觉量表、ODI功能障碍问卷、WHOQOL-BREF生存质量量表。2.访谈法:与受试患者面对面交谈,对患者基本情况、运动干预方案以及主观感受进行口头调查收集事实材料。3.数理统计法:实验研究部分,干预前后采集的指标数据,通过excel进行整理绘制表格,使数据更加直观。4.实验法:首先进行实验对象的纳入标准和排除标准,通过对前期个案患者的姿态、功能评估、动作模式测试的综合评估结果记录,各指标测试、问卷量表的发放填写。制定针对健身气功干预腰痛的动作,以个体化监督形式,实施为期4周的运动干预。三、研究结果(一)知识图谱分析结果1.国外运动干预腰痛领域研究:领域研究文献数量随年份呈相对稳定的上升趋势,从期刊丛书国家来看美国占有绝大部分比例,可见美国相关期刊对这一领域研究很是重视,从来源出版物载文数来看,从来源期刊载文数来看Spine,Journal of orthopedic sports physical therapy,Archives of physical medicine and rehabilitation杂志。脊柱杂志对这一领域的研究关注度比较高。研究力量主要集中在高等院校、研究所,悉尼大学位居榜首。被引频次最高的作者是Hayden JA,领域学科分布情况属康复科领域发表文献数量最高。领域研究高频及高中心性关键词、热点时区可视化图谱及领域研究高频主题词可明确反映国内运动干预腰痛领域研究热点、前沿及可能的趋势。2.国内运动干预腰痛领域研究:领域研究文献数量随着年份呈相对稳定的上升趋势,中国康复医学杂志对这一领域关注度很高。国内运动干预腰痛领域研究力量主要集中在医学康复科,北京积水潭医院物理康复科位居榜首。郭险峰(8篇)发篇数位居第一。关键词共词可视化图谱、领域研究高频及高中心性关键词、热点时区可视化图谱及领域研究高频主题词可明确反映国内运动干预腰痛领域研究热点、前沿及可能的趋势。3.健身气功领域研究热点:领域研究文献数量随着年份呈相对稳定的上升趋势。搏击(武术科学)期刊对这一领域关注度很高。我国健身气功研究领域主要集中在高等院校,北京体育大学位居榜首。司红玉、刘毅、胡晓飞、章文春、丁丽玲等研究者发文量比较多。虞定海(22篇)发文篇数位居第一。领域研究高频及高中心性关键词、热点时区可视化图谱及领域研究高频主题词呈现出健身气功领域研究的热点。(二)运动治疗慢性腰痛可能的机制研究运动治疗慢性腰痛可以通过调整力学结构的失衡,即使得关节排列正确、肌筋膜张力均衡;通过反向的牵拉运动改变神经传导的方式;通过抑制炎症因子的产生;和改善心理健康四个方面。主要是经过调整由长期不良姿势导致的姿势控制能力下降,腰椎的稳定性受到影响,从而导致肌肉失衡、力学模式失常、力学结构的失衡。通过运动锻炼增加连接胸腰筋膜的肌肉(腹横肌、腹内斜肌、背阔肌、前锯肌等)肌肉力量,可以增加筋膜张力,促进脊柱深层稳定性肌筋膜张力均衡。(三)健身气功干预慢性腰痛的机理1.健身气功干预慢性腰痛主要通过内外两种调控方式,以下三种调控体系进行调控:(一)力学调控体系(二)神经-心理调控体系(三)化学调控体系。2.健身气功可以通过力学调控体系的三个方面作为干预慢性腰痛的机制:对姿势的调整促进关节排列正确;牵拉伸展的动作调节肌筋膜张力均衡;腰腹肌和臀腿肌肉力量的训练和配合呼吸运动激活腹横肌从而加强脊柱稳定性。3.通过神经-心理调控体系的三个方面作为干预慢性腰痛的机理:反向牵伸改变神经传导方式,解除疼痛;调节中枢神经系统改善慢性疼痛;调节心理状态,提高生存质量。4.通过化学调控体系的两个方面作为干预慢性腰痛的原理:提高有氧能力,减少致痛因子的产生;改善呼吸机能。(四)实证研究结果1.针对术后椎间盘源性腰痛的案例一患者,择选健身气功干预慢性腰痛特定的动作,以个体化监督形式进行为期4周的运动干预。其腰椎活动范围和平衡能力有明显改善。对主诉疼痛症状没有明显改善,改善率为16.67%、功能障碍指数改善率为35%、总体生存质量没有改变。2.针对神经根性疼痛的案例二患者,择选健身气功干预慢性腰痛特定的动作,以个体化监督形式进行为期4周的运动干预。其主诉疼痛的感受完全解除,改善率为100%、功能障碍指数改善率为60%、并对其生存质量、腰椎活动范围和平衡能力有明显改善。3.针对下背部劳损的案例三患者,择选健身气功干预慢性腰痛特定的动作,以个体化监督形式进行为期4周的运动干预。其主诉疼痛感受完全解除,改善率为100%、功能障碍指数改善率为60%、并对腰椎活动范围和平衡能力有明显改善,但生存质量没有变化。四、研究结论(一)知识图谱分析结论1.国外运动干预腰痛:研究热点为运动锻炼、干预措施、功能障碍、慢性腰痛四大方面。运动干预腰痛研究集中在3个热点研究群,按研究类型分,包括腰痛的流行病学研究;临床指南以及关于腰痛的诊断及治疗;评估运动干预治疗慢性/慢性非特异性腰痛患者的疼痛强度、功能状态、整体改善和恢复工作的有效性。另外,研究发现以监督形式提供个体化设计的锻炼计划在减轻慢性腰痛人群的疼痛和改善功能障碍方面似乎是最有效的策略。2.国内运动干预腰痛:研究热点主要集中在慢性腰痛、运动疗法两大方面。从关注腰痛多发人群到特殊领域特殊人群的关注;研究主题从仅仅关注腰痛本身的解刨学结构到相关干预措施的探索,从未对关注腰痛类型进行区分到对急性腰扭伤、腰肌劳损、慢性腰痛、慢性非特异性腰痛、腰椎间盘突出等根据腰痛的性质进行区分探索;从被动手法干预到主动运动疗法干预。3.健身气功领域:研究热点主要集中在健身气功四套普及功法与推广现状及策略方面。主题从仅仅关注健身气功本身到相关具体新编创功法的深入探索,从关注健身气功习练者到关注对常见慢性疾病患者的干预影响,从关注干预对象的身体指标数据到对生活质量的影响,研究思路由认识问题到解决问题,从提高身体素质到预防与康复的过渡。(二)运动治疗慢性腰痛的机制运动治疗慢性腰痛主要经过调整力学结构的失衡,即关节排列正确、肌筋膜张力均衡;改变神经传导方式;抑制炎症的生化反应与改善心理健康四个方面。(三)健身气功干预慢性腰痛的机理健身气功干预慢性腰痛主要通过内外两种调控方式,以下三种调控体系进行调控:(一)力学调控体系(二)神经-心理调控体系(三)化学调控体系。(四)实证研究结论1.通过干预前对3个慢性腰痛患者的身体姿态、功能性评估、动作模式测试评估等综合评估结果,结合临床影像资料诊断,从健身气功干预慢性腰痛的动作择选适合该患者习练的动作,并以个体化监督形式的运动干预方式进行为期四周的锻炼,总体干预效果显著。2.通过4周针对健身气功干预慢性腰痛择选特定动作的练习,可以有效的解除下背部劳损、神经根性疼痛的腰痛患者的主诉疼痛症状(VAS评分),并在腰椎活动范围、平衡能力、功能障碍指数(ODI)、指标上有明显的改善,生存质量(WHOQOL-BREF)的各项领域得分都有不同程度的提高。3.通过4周针对健身气功干预慢性腰痛择选特定动作的练习,对椎间盘源性疼痛的术后腰痛患者的主诉疼痛症状没有明显改善,但对腰椎活动范围、平衡能力的指标和生存质量的各领域得分有积极影响。