论文部分内容阅读
背景二尖瓣关闭不全是心力衰竭常见原因,常并发有猝死、感染性心内膜炎、心律失常,为心血管系统发病率及死亡率的主要来源。二尖瓣结构缺陷和心室大小异常引起的继发性改变及变形与这些瓣膜病变的发展有关,瓣叶自身结构异常引起瓣膜关闭不全称为原发性二尖瓣返流,继发性二尖瓣返流即功能性二尖瓣返流则是继发于左心室重构、扩大导致二尖瓣关闭不全。彩色多普勒心动图广泛应用于临床,其对于心脏的机械结构、舒缩功能的评估不可或缺。优点主要体现在操作简单方便、成本低廉、无创检查、可重复性高等方面,可以直观反映心脏基本功能情况,便于临床科室评估病情。其中经胸超声可满足一般检查需要,不足之处是易受患者体位、透声情况影响,图像质量不高。近些年随着经食道实时三维超声技术的发展,透声不佳患者仍可获得清晰二尖瓣立体结构图像。MVQ作为高级定量分析软件可以对二尖瓣进行实时或者脱机状态下的定量分析。通常功能性二尖瓣返流被认为与左室重构密切相关,左室扩大导致二尖瓣功能性返流的出现,长期功能性二尖瓣返流再促使左房增大。房颤患者常在左心房增大同时伴有功能性二尖瓣返流,但是其左心室并非总是扩大的,左房在其功能性二尖瓣返流中的作用重视尚不足,其中瓣环及瓣叶的改变对返流程度的影响研究较少。故本研究讨论房颤中左房大小对二尖瓣功能性返流的影响,同时探讨二尖瓣瓣环及瓣叶结构在其中所起的作用。目的经食道三维超声心动图研究房颤患者二尖瓣结构变化对其返流程度影响方法选取我院电生理检查、射频消融手术患者66人。根据术前心电图分为阵发性房颤、持续性房颤、非房颤对照三组,分别行经胸二维超声检查,获得LAD、LVD、二尖瓣返流量,除外心脏瓣膜病、左心室扩大、先心等病例。根据二尖瓣返流程度将其分为轻微返流、轻度返流、中度返流三组。行食道三维超声检查,应用MVQ软件进行二尖瓣量化分析,分别获得DAP、DAIPm、H、θNPA、θANT、θPOST等二尖瓣参数。结果1、不同心律下,LAD、DAP的差异有统计学意义;2、对照组与持续性房颤组,对照组与阵发性房颤组之间DAIPm、H之间差异有统计学意义(P<0.05);DAIPm、H在阵发性房颤组与持续性房颤组之间差异无统计学意义(P>0.05);3、NAP、θANT、θPOST在持续性房颤、阵发性房颤、对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);4、左房内径分别与瓣环前外-后内径、瓣环高度、前后径、后叶交角呈正相关;左房内径大小与θNPA、θANT无明显相关性;5、DAP、DAIPm在MR轻微组与中度组间差异有统计学意义;H、θNAP、θANT在不同程度MR之间无差异无统计学意义;θPOST不同程度MR间互有统计学意义。结论房颤患者二尖瓣后叶交角的增大常预示其功能性二尖瓣返流的增加,二尖瓣后叶交角对评估其反流程度有一定意义。