【摘 要】
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目的:冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease,CMVD）是指影响冠状动脉微血管结构和（或）功能的一组疾病,在具有多种心血管危险因素的患者中普遍存在,并会增加不良心血管事件的发生率。事实上,在接受有创冠状动脉造影的心绞痛患者中,高达40%的患者未发现明显的心外膜血管狭窄,其中约60%的患者有CMVD的证据。目前关于CMVD的发病机制尚不清楚,但有研究表明,心
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目的:冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease,CMVD）是指影响冠状动脉微血管结构和（或）功能的一组疾病,在具有多种心血管危险因素的患者中普遍存在,并会增加不良心血管事件的发生率。事实上,在接受有创冠状动脉造影的心绞痛患者中,高达40%的患者未发现明显的心外膜血管狭窄,其中约60%的患者有CMVD的证据。目前关于CMVD的发病机制尚不清楚,但有研究表明,心血管危险因素引起的慢性炎症反应、氧化应激等病理表现与微血管内皮功能障碍的损害有关。近年来,中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio,NLR）作为炎症反应的标志物之一,在代谢综合征、心房颤动和冠状动脉粥样硬化等疾病中都有研究,且被证实,NLR在心血管事件的诊断和预后评估方面有独特的价值。此外,过去在对心脏X综合征（cardiac syndrome X,CSX）患者的研究中发现,NLR与C反应蛋白对CSX有较好的预测效能。目前,CMVD的诊断主要依靠间接的功能评估,而与冠脉血流储备（coronary flow reserve,CFR）指标相比,微循环阻力指数（Index of microcirculatory resistance,IMR）因其变异性低、可重复性强及不受血流动力学影响等特点,更被大家认可,也是诊断CMVD的金标准。但现今CMVD的诊断方法都因操作程序复杂、价格昂贵等限制,难以在临床上推广。因此,本研究通过测定IMR诊断CMVD,旨在探讨NLR及其它相关临床指标与CMVD的相关性,试图寻找简便、无创、可靠的临床指标来预测CMVD。方法:选取2018年11月至2020年11月就诊于辽宁省人民医院的心绞痛患者,行冠状动脉造影排除外膜冠脉限流性狭窄（FFR≥0.80）后测定IMR,同时收集患者临床和实验室资料。NLR由血常规计算得出。根据IMR测量结果,将患者分为CMVD组（IMR≥25）和对照组（IMR<25）。比较两组NLR及临床化验指标的差异,并进行相关性分析。对于病例组,进一步采用Logistic多因素回归分析法对CMVD患者的危险因素进行分析。绘制ROC曲线评估NLR对CMVD的预测效能。结果:1.共纳入患者74例,男性43例,女性31例。CMVD组31例,其中男性19例,女性12例,平均年龄59.52±8.49,平均IMR测量值29.70±2.70;对照组43例,其中24例,女性10例,平均年龄58.47±10.40,平均IMR测量值20.80±3.40。两组间在年龄、性别、高血压、体重指数比较,差异均无统计学意义（p>0.05）;CMVD组糖尿病（60.90%vs 39.10%,p=0.025）和吸烟（54.10%vs 45.90%,p=0.029）比例明显高于对照组（p<0.05）。2.两组血常规及生化结果比较,CMVD组患者的NLR（2.76±0.93 vs 1.90±0.64,p=0.001）、LDL-C（2.90±1.06 vs 2.68±1.05,p=0.038）均高于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）,但两组间的WBC、RBC、HB、RDW等血常规指标及TC、TG、HDL-C等生化指标差异均无统计学差异（p>0.05）。3.简单的线性回归分析提示,NLR与IMR值呈良好的线性正相关。4.多因素Logistic回归分析,糖尿病、NLR、LDL-C是CMVD的独立危险因素。5.NLR用于诊断CMVD的ROC曲线下面积为0.782（95%CI:0.67～0.89,P=0.000）。结论:1.糖尿病、NLR及LDL-C是CMVD的独立危险因素,可能都参与了CMVD的发生发展,导致IMR值升高。2.NLR与IMR值具有良好的线性正相关关系,经ROC曲线分析得出,NLR对CMVD具有良好的预测价值。
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模块化多电平换流器（modular multilevel converter，MMC）应用于中压电机驱动系统时存在子模块电容尺寸过大的问题，在电机低速运行时尤其明显。本文提出一种基于横向子模块互联的低容值MMC（low capacitance MMC，LC-MMC）电机驱动系统，利用拓扑特点实现了系统在电机全转速范围内的电容轻量化。LC-MMC基于横向子模块输入波动电流的三相对称性，在互联通道中实