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背景甲型流感是一种导致全球人类及动物严重呼吸系统感染的疾病。由于其传染性强,病毒变异快,病情进展迅速等特征每年均可引起大量患者死亡,严重威胁人类的健康。宿主的免疫系统在甲型流感病毒感染过程中发挥重要作用,其可迅速激活以防御并清除病毒感染,其中T淋巴细胞介导的细胞免疫在对抗甲型流感病毒过程中发挥了至关重要的作用。多项研究显示,甲型流感病毒感染的患者外周循环中淋巴细胞降低,然而其具体机制和影响尚不清楚。目的本研究旨在讨论重症甲流患者T淋巴细胞亚群特征及一般临床特征,分析影响重症甲流预后的相关因素及有价值的预后预测因素,提高临床医生对重症甲流患者感染早期T淋巴细胞亚群的重视,促进临床医师运用患者早期检验结果对其预后进行预测,推动对淋巴细胞降低机制及提高细胞免疫功能方面的基础研究。方法收集2018年1月至2019年5月就诊于郑州大学第一附属医院的重症甲流患者80例,根据患者入院28d内的生存情况分为存活组(n=55)和死亡组(n=25),其中入院时合并共感染患者3 1例,根据患者入院28d内的生存情况分为共感染存活组(n=20)和共感染死亡组(n=1 1)。统计分析80例患者的年龄、性别、临床表现、一般检验结果(血常规、器官功能指标、炎症指标等)、T淋巴细胞亚群等临床特征及其与重症甲流患者预后的关系。采用SPSS 21.0软件进行数据分析,采用Medcalc19.2.0软件进行ROC曲线制作及比较。计数资料采用频数描述,组间比较采用x 2检验、校正x 2检验或Fisher精确概率法;对符合正态分布及方差齐性的定量资料用均数±标准差((?))描述,组间比较采用t检验;对不符合正态分布的定量资料用M(P25,P75)表示,采用Mann-whitneyU检验进行组间比较。对单因素分析有意义的变量进行多重共线性分析并筛选变量。采用多因素COX回归分析影响重症甲流患者28d预后的相关因素,采用Logistic回归分析筛选对重症甲流患者28d生存预后有预测价值的因素,并制作受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,采用 DeLong et al方法进行多个指标ROC曲线下面积的比较,根据约登指数计算最佳cut-off值。检验水准均为α=0.05。结果(1)80例重症甲流患者中死亡组平均年龄为62.96岁,显著高于存活组(P<0.05)。存活组发生呼吸衰竭27例(49.1%),死亡组22例(88.0%),死亡组呼吸衰竭的发生率高于存活组(P<0.05)。死亡组淋巴细胞、白蛋白、球蛋白、CD3+T细胞绝对计数、CD4+T细胞绝对计数、CD8+T细胞绝对计数较存活组显著降低(P<0.05),死亡组降钙素原、尿素氮、血清肌酐、谷草转氨酶较存活组显著升高(P<0.05)。(2)共感染死亡组白蛋白、CD3+T细胞绝对计数、CD4+T细胞绝对计数、CD8+T细胞绝对计数较共感染存活组显著降低(P<0.05)。(3)COX回归分析显示:年龄、呼吸衰竭、谷草转氨酶是影响重症甲流患者生存时间的危险因素(P<0.05),白蛋白、CD4+T细胞计数是影响重症甲流患者生存时间的保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示:年龄、呼吸衰竭、谷草转氨酶、CD4+T细胞对重症甲流患者预后有预测价值,但其预测准确性较低,ROC曲线下面积分别为0.665、0.695、0.672、0.728。CD4+T细胞、年龄、呼吸衰竭、谷草转氨酶联合检测预测准确性较高,ROC曲线下面积为0.903,联合诊断得分最佳界值(cut-off值)为0.33,敏感度、特异度分别为88.0%、89.1%。结论(1)CD4+T细胞计数降低以及年龄升高、呼吸衰竭发生、谷草转氨酶升高、白蛋白降低可增加重症甲流患者的死亡风险。(2)CD4+T细胞、年龄、呼吸衰竭、AST联合检测对重症甲流患者预后有较高的预测准确性,可在临床中作为预后预测指标加以应用。