变应性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR),又称过敏性鼻炎,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放为开端的、有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,临床主要表现为打喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒。变应性鼻炎已成为全球性普遍存在的疾患,尤其是近20年其患病率明显呈增加趋势,给患者的工作、学习和生活带来了严重影响,并且加重了个人和整个社会的经济负担,还可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等疾病,或与变应性结膜炎同时发生。目前西医在临床上治疗AR主要选用5种类型药物,即抗组胺药、减充血药、抗胆碱药、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇药,存在停药后复发率高,长期维持治疗的副作用大,给患者带来沉重经济负担等问题。根据AR的临床表现,当属于中医的鼻鼽、鼽嚏、鼽水、鼽喷、鼽、嚏等范畴。近年来,中医对本病研究的报道逐年增加,各医家运用传统中医理论和中医方法治疗本病,积累了丰富的经验,取得了较为满意的效果,且副作用较少,复发率低,展现了中医药治疗变应性鼻炎的较大优势和广阔前景。目的1将历代有关AR资料作系统整理,揭示古代中医在AR诊治方面的规律和成就,为在临床上更好的应用中医理论和方法治疗AR提供理论和文献依据；2阐释AR与肺和胃肠之热的关系,探讨“以清肠以泻肺”的治法为指导思路治疗AR的科学性与可行性,为变应性鼻炎的治疗提供了新的思路；3建立豚鼠AR模型,应用现代科学技术的研究方法,多层次、多角度探讨黄芩汤提取物加减滴鼻液对实验性AR豚鼠模型的疗效及作用机理,为临床防治AR提供实验依据。方法1理论研究查阅古代中医文献,系统总结历代医家对鼻鼽、鼽嚏、鼽水、鼽喷、鼽、嚏诸病的认识,探讨其诊治规律。探讨“以清肠以泻肺”的治法为指导思路治疗AR的科学性与可行性,并进一步阐释黄芩汤治疗AR的理论依据。2实验研究2.1 AR豚鼠模型的建立与评价健康清洁级豚鼠60只,采取卵白蛋白(OVA)全身致敏加局部致敏的方法复制豚鼠AR模型,对实验组的豚鼠进行腹腔注射：注射液为卵白蛋白(OVA) 30mg,氢氧化铝Al(OH)330mg,将其共同溶解于1ml生理盐水中形成混合悬液,二日一次,共7次；雾化吸入0.5%的OVA生理盐水溶液,连续5天,每天1次；间隔3天后,用2%OVA生理盐水液进行滴鼻,每日1次,连续4天。正常组以生理盐水代替OVA溶液。以行为症状学观察及光镜下病理形态学观察评价模型。2.2黄芩汤提取物加减滴鼻液对实验性AR的疗效观察和作用机制研究健康清洁级豚鼠60只,适应性饲养一周后,按体重随机分成A组空白对照组,B组AR模型组,C组中药滴鼻剂低频率组,D组中药滴鼻剂中频率组,E组中药滴鼻剂高频率组,F组富马酸酮替芬滴鼻液阳性对照组,每组10只。A、B二组分别给予生理盐水10μl滴鼻,2h一次,给药3周；C组给予中药滴鼻剂10μl滴鼻,6h一次；D组给予中药滴鼻剂10μl滴鼻,4h一次；E组给予中药滴鼻剂10μl滴鼻,2h一次,均给药3周；F组给与富马酸酮替芬滴鼻液10μl滴鼻,2h一次,连续给药3周。观察豚鼠的活动表现、摄食量、进水量及精神状态。末次给药后记录5min内动物搔鼻、喷嚏次数,1小时后麻醉,处死所有动物,断头后从上腭进入鼻腔取双侧鼻粘膜组织,用冰生理盐水冲洗,固定的选取左侧,固定于4%中性多聚甲醛溶液固定48h,常规组织脱水、透明、浸蜡、包埋、切片,石蜡切片用于HE染色；另一侧置液氮冻存,以备提取SP-R mRNA。并抽取腹主动脉动脉血3ml,用生化法测定各组豚鼠血清中Histamine, IL-4, IL-5, TNF-α的含量；RT-PCR方法测定鼻粘膜组织中SP-RmRNA的表达。结果1理论研究在历代相关文献研究的基础上,发现AR的病位在鼻,与肺和胃肠关系密切,基本病机为“肺和胃肠有热,上蒸于鼻”。随着人们生活水平的提高,物质生活的极大丰富,生活饮食结构的调整,今人多食肥甘厚味,辛辣烟酒之品,呆脾滞胃,蕴生湿热,湿热内生,循经上蒸鼻窍而发病；而今人多骨弱而皮肤盛,易受外邪侵袭,外邪化火,上犯鼻窍亦致此病。治疗当以“清肺和胃肠之热”为基本原则,随证加减。黄芩汤方中以黄芩之苦寒清利湿热,芍药敛阴合营,甘草与芍药相伍取芍药苷草汤之意,大枣之甘以调中,并与甘草相调益气和中,四味药并用,正是清胃肠湿热的有效方剂,肺与大肠相表里,黄芩汤可以通过泻肠清肺的方法治疗AR,而且根据现代研究黄芩汤各单位药的有效成分具有很好的抗过敏作用,这些都是其治疗AR的理论依据。2实验研究2.1模型评价通过对OVA全身致敏和局部致敏相结合方法复制的豚鼠AR模型的观察,发现各模型组喷嚏和搔鼻次数与正常组相比显著增加(P<0.05),光镜下出现变应性鼻炎的特征性病理表现。卵白蛋白逐步致敏造成的豚鼠的变应性鼻炎的模型,方法简单易行,模型生存率高,可达到90%,病变率100%,符合变应性鼻炎的典型临床特征,因此是变应性鼻炎的较好的动物模型的制备方法。2.2黄芩汤提取物加减对AR豚鼠模型的治疗作用与模型组相比,各治疗组喷嚏和搔鼻次数有明显降低,黄芩汤提取物加减滴鼻液高、中、低频率治疗组效果明显(均为P<0.05),三组均能明显改善豚鼠模型鼻粘膜的病理组织学损伤,减少炎细胞计数,光镜下炎细胞评分与模型组相比明显降低(均为P<0.05)。2.3黄芩汤提取物加减对AR豚鼠动物模型血清中Histamine的影响AR模型组豚鼠血清中Histamine含量与正常组相比明显升高(P<0.001)。黄芩汤各频率组均能显著降低豚鼠血清中Histamine含量(P<0.001),其中高、中频率组优于低频率组,以中频率组疗效最佳。2.4黄芩汤提取物加减滴鼻液对AR豚鼠动物模型血清中IL-4和IL-5的影响AR模型组豚鼠血清中IL-4、IL-5含量与正常组相比明显升高(P<0.001,P<0.05)。黄芩汤各频率组均能显著降低豚鼠血清中IL-4、IL-5含量(P<0.001,P<0.01),在降低IL-5含量方面,黄芩汤各频率组优于西药组。2.5黄芩汤提取物加减滴鼻液对AR豚鼠动物模型血清中TNF-α的影响AR模型组豚鼠血清中TNF-a含量与正常组相比明显升高(P<0.001)。黄芩汤各频率组均能显著降低豚鼠血清中TNF-α含量(P<0.001),其中高、中频率组优于低频率组,以中频率组疗效最佳。2.6黄芩汤提取物加减滴鼻液对AR豚鼠动物模型鼻粘膜SP-R mRNA表达的影响AR模型组豚鼠鼻粘膜SP-R mRNA的表达量与正常组相比明显升高(P<0.001)。黄芩汤各频率组均能显著降低鼻粘膜SP-R mRNA的表达量(P<0.001),其中高、中频率组优于低频率组,以中频率组疗效最佳。结论1变应性鼻炎的病机特点为热,清肺和胃肠之热治疗本病科学可行；2卵白蛋白致敏的造模方法是研究AR较为理想的动物造模方法；3 AR发病时,鼻粘膜组织可观察到明显病理形态学改变,主要是鼻粘膜上皮细胞的破坏,血管的充血,腺体水肿,嗜酸性粒细胞浸润等；4黄芩汤提取物加减治疗变应性鼻炎的机制可能为：4.1显著降低血清中Histamine的水平；4.2显著降低血清中IL-4、IL-5的水平；4.3显著降低血清中TNF-α的水平；4.4显著抑制鼻粘膜中SP-R的基因表达。综上所述,黄芩汤提取物加减滴鼻液可以有效治疗实验性AR,可能是通过调节免疫调节机制和神经调节机制来达到其治疗效果的；从中医角度来看,黄芩汤是通过泻肠清肺治疗AR的,其中高、中、低频率组均有明显效果,但综合比较,以中频率组效果最佳。