论文部分内容阅读
随着我国经济的快速发展,膳食结构和生活方式的改变,我国的糖尿病患病人数已跃居为继印度的第二大国。长期高血糖状态及其伴随的众多危险因子造成多种合并症,影响身体健康及生活质量,甚至威胁到生命。糖调节受损(IGR)是糖尿病发生过程的中间阶段和高危状态,在一般人群和IGR人群中,糖尿病年患病率后者是前者的4倍。2006年上海的糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)患病率已分别达到6.9%和1.0%。主食的数量和品种搭配直接影响整体膳食的营养平衡和健康效应。谷类摄入总量的减少、谷类由粗制向精制转变、动物性食品消费量增加、脂肪供能比上升是我国近几年的主要膳食结构变化,也是造成糖尿病患者逐年升高的重要因素之一。科学积极的营养干预措施对糖尿病的控制有良好的效果。低GI膳食是近年来慢性病营养防治研究上的一个新热点,其理论的核心是含有相同数量碳水化物的不同食物,其消化吸收率和血糖应答水平不相同。低GI食物葡萄糖释放缓慢,使餐后血糖高峰值和胰岛素水平降低,外周组织对葡萄糖的摄取利用率增加,有利于血糖控制,减少胰岛素抵抗。膳食替代(meal replacement, MR)是将预先加工制造好的符合特定人群营养要求的健康膳食,直接替代部分或全部的白选食物。近年来的研究表明,膳食替代有经济、安全等优点,可以避免常规饮食干预中出现的理论与实践脱节的缺点。本研究主要目的是通过低GI膳食理论和膳食替代干预方法的结合,在社区糖尿病和糖调节受损患者中予以低GI膳食替代早餐为主的营养干预,辅以知识宣教、血糖监测、运动指导等干预手段,研究其对糖尿病和IGR的防治作用。【目的】1、测定以大豆、燕麦等为主的替代膳食的GI值及其营养价值。2、观察低GI膳食替代对糖尿病患者餐后血糖的影响,并了解其安全性及耐受性。3、研究低GI膳食替代对糖尿病和IGR患者的糖脂代谢、氧化应激水平和体重控制的影响,为进一步在糖尿病防治中的推广应用提供理论依据。【方法】1、采用国际通用的GI测定方法,以50g葡萄糖为参照物,测定食用替代膳食后7点血糖值,采用Wolever方法计算餐后血糖曲线下面积(AUC)及替代膳食的GI,并测定其营养价值及相关卫生指标。2、招募10名糖尿病患者,观察比较等能量(200Kcal)替代膳食和普通膳食对餐后2h血糖的影响。3、招募128名糖尿病(DM)患者,随机对照将受试人群分为干预组63人和对照组65人；94名糖调节受损(IGR)患者,随机对照分为干预组49人和对照组45人。对照组予以常规糖尿病知识教育；干预组以低GI膳食替代早餐进行强化饮食干预,干预为期3个月。测定受试者的空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2h血糖值、糖化血红蛋白(HbAlC)、血脂、肝肾功能、腰臀围及体重、抗氧化指标,观察评估临床效果。【结果】1、替代膳食的GI值为42.13,每100g中含能量1900KJ,蛋白质21.8g,脂肪15.2g,碳水化合物55.8g,膳食纤维12.2g。2、糖尿病患者摄入替代膳食后2h血糖值平均为6.45mmol/L,较普通饮食降低了28.0%～31.9%,具有统计学意义(P<0.05)。3、低GI膳食替代干预3个月后,糖尿病(DM)干预组受试者的OGTT2hPG下降24%；对于基础FPG水平在高三分位值(≥7.0mmol/L)的受试者中血糖下降程度最为明显(7.96±0.70mmol/L vs 6.75±0.85mmol/L, P<0.01);高HbA1C水平(≥6.3%)的受试者,HbA1c也明显改善(-0.34±0.09%,P<0.01)；胰岛素抵抗(HOMA-IR)明显降低(3.37±3.22 vs 1.91±1.06,P<0.01)；TC、TG有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05),TG≥1.7mmol/L的患者干预后TG下降31.3%。干预组体重下降1.4kg,腰围减小3.6cm,差异有显著性(P<0.01),且以体脂肪和内脏脂肪的减少为主,体脂肪百分比减少1.5%,内脏脂肪面积减少5.9%(P<0.01)；超重/肥胖患者体重分别下降1.88kg、1.48kg,腰围减少4.26cm、5.77cm(P<0.01)。干预组的抗氧化水平(AOR)明显改善,谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)明显升高,丙二醛(MDA)明显下降(P<0.01)。对照组的体重下降1.3kg,腰围减小2.2cm(P<0.01),糖脂代谢、抗氧化水平无明显差异(P>0.05)。4、低GI膳食替代干预后,糖调节受损(IGR)干预组的OGTT2hPG下降10.7%,体重下降1.6kg,腰围减小3.9cm(P<0.01),内脏脂肪也明显下降(P<0.01),GSH和SOD上升(P<0.01),抗氧化水平有所提高。对照组糖代谢无明显变化(P>0.05),体重无明显变化,腰围减小2.2cm(P<0.01),SOD水平下降(P<0.05)。【结论】1、以大豆、燕麦等为主的替代膳食是一种具有营养价值、富含膳食纤维的低GI膳食。2、与普通膳食相比,低GI替代膳食能有效降低糖尿病患者的餐后血糖水平。3、低GI膳食替代能降低糖尿病患者空腹血糖水平,改善糖耐量,尤其对基础血糖和HbAlC水平较高者作用更为明显,并能减少胰岛素抵抗。能调整血脂,控制体重,在超重/肥胖患者中体重和腰围的下降更为明显,并以减少体脂肪和内脏脂肪为主。低GI替代膳食干预能提高DM患者的抗氧化水平。4、低GI膳食替代能改善IGR患者的糖耐量,减少胰岛素抵抗,调整血脂,减轻体重,减小腰围,并能减少内脏脂肪面积。低GI替代膳食干预能提高IGR患者的GSH和SOD水平。5、低GI膳食替代可以作为糖尿病和IGR防治的一项有效的营养干预手段。