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第一部分EuroSCORE评分预测国人瓣膜手术预后有效性的研究目的评估EuroSCORE评分能否有效预测国人瓣膜手术后ICU时间延长、死亡以及主要并发症的发生。方法将2004年1月—2006年1月两年间2218例瓣膜手术纳入研究。所有患者均为获得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主动脉病变的患者被排除出此项研究。将EuroSCORE评分的logistic模型和additive模型应用于所有患者，评估EuroSCORE是否能够有效预测瓣膜手术后死亡、ICU时间延长以及重要并发症。模型的区分能力采用受试者工作特征曲线(ROC)评价，校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价。结果EuroSCORE评分的logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积为0.71，ICU时间延长的ROC曲线下面积为0.67，呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积为0.72，肾功能衰竭的ROC曲线下面积为0.70，二次开胸止血的ROC曲线下面积为0.54。EuroSCORE的additive模型预测术后死亡的ROC曲线面积为0.69，ICU时间延长的ROC曲线下面积为0.66，呼吸功能衰竭的ROc曲线下面积为0.71，肾功能衰竭的ROC曲线下面积为0.74，二次开胸止血的ROC曲线下面积为0.55。EuroSCORE评分预测术后死亡、ICU时间延长以及主要并发症的Hosmer-Lemeshow拟合优度欠佳，但其logistic模型预测术后呼吸功能衰竭的拟合优度良好(p=0.20)。结论EuroSCORE评分预测瓣膜手术后死亡、ICU时间延长以及重要并发症的预测效能较差，但logistic模型可以用来预测术后呼吸功能衰竭。第二部分Parsonnet评分预测瓣膜手术手术预后有效性的研究目的评估Parsonnet评分能否有效预测国人瓣膜手术后ICU时间延长、死亡以及主要并发症的发生。方法将2004年1月—2006年1月两年间2218例瓣膜手术纳入研究。所有患者均为获得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主动脉病变的患者被排除出此项研究。将Parsonnet评分应用于所有患者。模型的区分能力采用受试者工作特征曲线(ROC)评价，校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价。结果Parsonnet评分预测术后死亡的ROC曲线下面积为0.69，ICU时间延长的ROC曲线下面积为0.63，呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积为0.65，肾功能衰竭的ROC曲线下面积为0.65，二次开胸止血的ROC曲线下面积为0.63。Parsonnet预测术后死亡、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、二次开胸止血以及ICU时间延长的Hosmer-Lemeshow拟合优度欠佳(p＜0.001)。结论Parsonnet评分预测瓣膜手术后死亡、ICU时间延长以及重要并发症的预测效能较差，不适合临床应用。第三部分瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素分析目的分析心脏瓣膜手术后患者重症监护病房(ICU)时间延长的危险因素。方法将2004年1月1日至2006年1月1日间完成的瓣膜手术2218例纳入研究。所有患者均为获得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主动脉病变的患者被排除出此项研究。根据患者术后ICU时间是否延长(ICU时间延长定义为ICU时间≥5天)分为两组，组Ⅰ：术后ICU时间延长组；组Ⅱ：术后ICU时间未延长组。先进行单因素分析，将单因素分析有意义的变量纳入logistic回归进行多因素分析。结果术后ICU时间延长组345例。单因素分析结果显示：两组病人术前年龄、体表面积、心功能分级、心律失常病史、脑卒中病史、缺血性二尖瓣返流、外周血管疾病、呼吸功能不全、肺动脉高压、左室射血分数、心胸比率有显著统计学差异。术中合并冠状动脉旁路移植术、二尖瓣及主动脉瓣手术、体外循环时间以及主动脉阻断时间两组差异有显著统计学意义。logistic多因素分析结果显示：术前年龄≥65岁(OR=3.03)、呼吸功能不全(OR=1.88)、脑卒中史(OR=1.75)、心脏手术史(OR=2.09)、缺血性二尖瓣返流(OR=2.71)、40％＜左室射血分数≤0.50(OR=2.01)、左室射血分数≤40％(OR=5.61)、心胸比率≥0.72(OR=2.84)、0.68≤心胸比率＜0.72(OR=2.73)、肺动脉高压(OR=1.55)，术中合并冠状动脉旁路移植术(OR=1.77)、二尖瓣及主动脉瓣手术(OR=1.40)、二次体外循环支持(OR=4.21)、体外循环时间≥185分钟(OR=3.10)为术后ICU时间延长的最终危险因素。结论术前年龄、呼吸功能、脑卒中史、心脏手术史、缺血性二尖瓣返流、左室射血分数、心胸比率、肺动脉压力，术中是否合并冠状动脉旁路移植术、二尖瓣及主动脉瓣手术、二次体外循环支持、长时间体外循环为瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素。临床医生对于具有上述危险因素的患者应采取更多的针对性的防治措施，以减少术后并发症的发生和降低死亡率。第四部分预测瓣膜手术后ICU时间延长的评分系统的建立目的建立中国的预测瓣膜手术后ICU时间延长评分系统，并检测其预测能力。方法将2004年1月1日至2006年1月1日间完成的瓣膜手术2218例纳入研究。所有患者均为获得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主动脉病变的患者被排除出此项研究。根据患者术后ICU时问是否延长(ICU时间延长定义为ICU时间≥5天)分为两组，组Ⅰ：345例，术后ICU时间延长组；组Ⅱ：1848例，术后ICU时间未延长组。先进行单因素分析，将单因素分析有意义的变量纳入logistic回归进行多因素分析。根据Logistic回归的回归系数建立评分系统的logistic模型，根据优势比建立additive模型。模型的区分能力采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC曲线)评价，模型的校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度衡量。结果术前年龄≥65岁logistic评分为11分，additive评分为3分；呼吸功能不全logistic评分为6分，additive评分为2分、脑卒中史logistic评分为6分，additive评分为2分；心脏手术史logistic评分为7分，additive评分为2分；缺血性二尖瓣返流logistic评分为10分，additive评分为3分；40％＜左室射血分数≤0.50％logistic评分为7分，additive评分为2分；左室射血分数≤40％logistic评分为17分，additive评分为5分；心胸比率≥0.72logistic评分为11分，additive评分为3分、0.68≤心胸比率＜0.72logistic评分为10分，additive评分为2分；肺动脉高压logistic评分为4分，additive评分为1分；术中合并冠状动脉旁路移植术logistic评分为6分，additive评分为2分；双瓣手术logistic评分为3分，additive评分为1分；二次体外循环支持logistic评分为14分，additive评分为4分；体外循环时间≥185分钟logistic评分为11分，additive评分为3分。简单Logistic模型具有良好的区分能力，ROC曲线下面积为0.76。Hosmer-Lemeshow拟合优度良好(p=0.25)。additive模型的ROC曲线下面积为0.75，Hosmer-Lemeshow拟合优度p＜0.001，拟合较差。结论阜外瓣膜手术风险评分是一个简单、有效的预测瓣膜手术后ICU时间延长的评分系统。简单logistic评分具有良好的区分能力和校正能力，而additive评分具有良好的区分能力但校正能力较差，整体简单上logistic模型优于additive模型。第五部分瓣膜手术风险评分与EuroSCORE、Parsonnet评分预测能力的比较目的比较阜外瓣膜手术风险评分、EuroSCORE评分、Parsonnet评分预测瓣膜手术后死亡、ICU时间延长及主要并发症的预测能力的优劣。方法将2004年1月1日至2006年1月1日间完成的瓣膜手术2218例纳入研究。所有患者均为获得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主动脉病变的患者被排除出此项研究。将各评分系统的logistic模型和additive模型分别应用于所有患者。各评分系统的区分能力采用受试者工作特征曲线(ROC)评价，校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价。结果阜外瓣膜手术风险评分的简单logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积为0.82，预测ICU时间大于等于5天的ROC曲线下面积为0.76，预测呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积为0.84，预测术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积为0.70，预测术后二次开胸止血的ROC曲线下面积为0.68。EuroSCORE评分的logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积为0.71，预测ICU时间大于等于5天的ROC曲线下面积为0.67，预测呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积为0.72，预测术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积为0.70，预测术后二次开胸止血的ROC曲线下面积为0.54。Parsonnet评分预测术后死亡的ROC曲线下面积为0.69，预测ICU时间大于等于5天的ROC曲线下面积为0.63，预测呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积为0.65，预测术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积为0.65，预测术后二次开胸止血的ROC曲线下面积为0.63。除了预测肾功能衰竭的ROC曲线下面积各种预测模型无差异外，阜外瓣膜手术风险评分预测其他事件的区分能力方面均优于EuroSCORE评分和Parsonnet评分。阜外瓣膜手术风险评分预测ICU时间大于等于5天的Hosmer-lemeshow拟合优度检验p=0.25，EuroSCORE评分的logistic模型预测术后呼吸功能衰竭的Hosmer-lemeshow拟合优度检验p=0.20。除此之外，各评分系统预测术后死亡、ICU时间延长以及各重要并发症的拟合优度均较差(p＞0.05)。结论阜外瓣膜手术风险评分仅仅在预测术后ICU时间延长方面具有良好的预测能力。EuroSCORE评分和Parsonnet评分在预测术后死亡、ICU时间延长以及各主要并发症等方面的的预测能力均不如阜外瓣膜手术风险评分。但EuroSCORE评分的logistic模型预测瓣膜手术后呼吸功能衰竭优于其他两种评分。