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目的:探讨风湿病患者在使用激素及免疫抑制剂治疗中潜伏结核感染活化的危险因素,探讨利福平单药及异烟肼单药预防性抗结核治疗方案在风湿病患者潜伏结核感染的有效性和安全性。方法:搜集2013年4月至2016年1月在南昌大学第一附属医院风湿免疫科住院使用激素或(及)免疫抑制剂治疗行T-SPOT检查并排除活动性结核病的风湿病患者990例,对所有患者每3个月随访共2年,观察活动性结核病的发病率。搜集潜伏结核感染组未进行预防性抗结核治疗患者的年龄、性别、共患病、激素用量、DMARDs使用等因素进行Logistic回归分析,计算比值比(OR)值,应用受试者特征工作曲线(ROC曲线)评估危险因素对潜伏结核感染活化的预测价值。25例风湿病潜伏结核感染患者接受利福平4个月预防治疗,20例接受异烟肼6个月方案治疗,观察单药利福平与异烟肼单药预防性抗结核治疗方案的临床效果和安全性。结果:990例风湿病患者潜伏结核感染率为23.4%(232/990)。758例T-SOPT阴性组失访、死亡共43例,发生活动性结核病为4例,其中肺结核3例,结核性胸膜炎1例。232例患者诊断为潜伏结核感染患者中45例接受不同预防性抗结核方案,187例未接受预防治疗的患者,随访结束后3例失访或死亡,184例完成随访的未接受预防性治疗的潜伏结核感染组中,13例患者发展为活动性结核病,其中肺结核12例,骨结核1例。76.47%(13/17)活动性结核患者使用激素剂量大于30mg/d持续大于1月。单因素分析中年龄、共患病(肿瘤、间质性肺病等)、激素用量≥30mg/d有统计学意义(P<0.05),OR值分别为0.956、10.182、5.312、18.113。多因素风险分析中激素用量≥30mg/d、共患病(间质性肺病、恶性肿瘤)进入最终模型,OR值分别为17.864、4.544、12.042。ROC曲线检测预测效能显示,糖皮质激素对潜伏结核感染预测价值较大(AUC=0.768,P=0.001),3项危险因素其预测的准确性较好(AUC=0.867,p=0.000),优于单一危险因素预测准确性。利福平单药预防治疗组经2年随访后,25例患者24例完成治疗,1例患者因眼底出血而停止治疗,1例患者随访1年后死亡,无一例患者发生活动性结核,异烟肼组20例患者18例完成治疗,1例患者因转氨酶升高而停止用药,1例患者自行停药,所有患者均未发生活动性结核。结论:风湿病患者中活动性结核发病率均较普通人群高。风湿病LTBI患者活动性结核发病率远较无LTBI患者高。风湿病LTBI患者活化与激素用量、共患病(间质性肺病、恶性肿瘤)高度相关。糖皮质激素的用量对潜伏结核感染活化有最大的预测价值。利福平单药方案较异烟肼单药方案预防性抗结核治疗治疗完成率较高,两种方案治疗的有效性和安全性较好,临床中可根据不同适应症选择此两种方案预防性治疗。