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目的:评估血管内治疗颅内椎动脉夹层动脉瘤(IVADA)的安全性与有效性,探讨不良预后、不全栓塞的危险因素及支架对病变椎动脉的重塑作用。方法:回顾性分析2012年12月~2019年11月皖南医学院第一附属医院神经外科收治的73例IVADA患者的临床与影像学资料,收集患者基本资料、临床症状、病情程度、夹层特征、治疗方法、围术期并发症与病变椎动脉直径等信息。根据改良Rankin量表(mRS)评估临床预后、动脉瘤显影水平判定栓塞程度,对比病变椎动脉直径变化探讨术后椎动脉的重塑效果。结果:男性48例、女性25例,年龄28~78岁,平均(55.0±10.7)岁。⑴破裂组出院预后良好GCS≥9分20/25例(80.0%)、≤8分3/20例(15.0%),H-H:I~III级19/24例(79.2%)、IV~V级4/21例(19.0%),改良Fisher:0~II级21/34例(61.8%)、III~IV级2/11例(18.2%),差异有统计学意义(P<.05)。预后良好动脉瘤累及PICA 5/12例(41.7%)、不累及PICA 18/33例(54.5%),男性13/29例(44.8%)、女性10/16例(62.5%),年龄≥60岁5/15例(33.3%)、<60岁18/30例(60.0%)。56例患者平均随访(31.0±21.6)月,末次随访破裂组预后良好29/42例(69.0%),未破裂组预后良好25/26例(96.2%)。⑵IVADA即刻完全栓塞SACE组17/38个(44.7%),MS组0/9个(.0%),PAO组21/21个(100%),单纯栓塞组1/2个(50%)。50个动脉瘤平均随访(15.4±14.9)月,SACE组完全栓塞18/30个(60.0%)、复发7/30个(23.3%),MS组完全栓塞5/8个(62.5%)、复发1/8个(12.5%),PAO组完全栓塞11/12个(91.7%)、复发1/12个(8.3%)。PAR组随访瘤体稳定、减小或消失30/38个(78.9%),即刻累及PICA完全栓塞4/22个(18.2%)、不累及PICA完全栓塞13/25个(52.0%),随访累及PICA完全栓塞4/15个(26.7%)、复发6/15个(40%),不累及PICA完全栓塞19/23个(82.6%)、复发2/23个(8.7%),差异有统计学差异(P<.05)。SACE组即刻完全栓塞随访治愈10/11个(90.9%)、复发1/11个(9.1%),即刻不全栓塞随访治愈8/19个(42.1%)、复发6/19个(31.6%),前者差异有统计学意义(P<.05)。⑶PAR组病变血管术前平均扩张直径(5.3±1.0)mm、狭窄直径(1.7±0.6)mm,随访平均扩张直径(4.1±1.0)mm、狭窄直径(2.6±0.7)mm,差异有统计学意义(P<.05)。⑷术中支架内血栓形成3/47例(6.4%),术后症状性脑缺血1/47例(2.1%)、脑干或小脑梗死2/21例(9.5%)、术后脑干前方自发出血1/67例(1.5%),多数患者预后不良。结论:⑴血管内治疗颅内椎动脉夹层动脉瘤安全、有效,病情程度决定患者预后,年龄≥60岁、男性、累及PICA、围术期并发症不利于患者恢复。⑵动脉瘤累及PICA或不全栓塞中长期完全栓塞率较低、复发率较高。⑶自膨胀式颅内支架能有效改善病变椎动脉狭窄及扩张程度,具有良好的血管重塑作用。