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目的:初步探讨能谱CT定量参数在鉴别肾上腺增生和正常肾上腺的价值。材料和方法:收集2015年10月至2016年7月郑州大学第一附属医院行肾上腺常规CT平扫和增强CT能谱扫描的患者。整理分析患者的临床资料及肾上腺病灶信息,根据病理结果或临床诊断,将病例分为增生组和正常组,增生组患者均经病理证实为肾上腺增生,正常组患者均经临床诊断为肾上腺正常。最终共纳入30例增生组(男性16例,女性14例,年龄22~66岁,中位年龄44.5岁)和22例正常组(男性9例,女性13例,年龄24~65岁,中位年龄39岁)。所有患者均在Discovery GSI CT机行常规CT和动脉期、静脉期增强CT能谱扫描。测量记录两组患者动、静脉期肾上腺和同层腹主动脉的能谱参数,包括40~140 ke V的单能量CT值(以10 ke V为间隔,共11种ke V的CT值)、有效原子序数及各基物质对的浓度,计算两期能谱曲线的斜率、标准化能谱参数,并用ROC曲线分析能谱参数诊断肾上腺增生的效能。采用的统计学方法有独立样本t检验、卡方检验和ROC曲线。结果:(1)动脉期两组11种单能量CT值、有效原子序数及能谱曲线斜率的差异均无统计学意义(P>0.05);基物质对浓度中钙-碘浓度和碘-钙浓度差异有统计学意义(P<0.05),余配对基物质浓度差异无统计学意义(P>0.05)。用ROC曲线分析钙-碘浓度和碘-钙浓度,曲线下面积(AUC)分别为0.647和0.644,诊断准确性较低。(2)动脉期两组标准化的11种单能量CT值、有效原子序数和各基物质对浓度的差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)静脉期两组40~60ke V的CT值、有效原子序数和钙-水浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度及能谱曲线斜率差异有统计学意义(P<0.05),其他能谱参数的差异均无统计学意义(P>0.05)。用ROC曲线分析静脉期40 ke V、50 ke V、60 ke V的CT值、有效原子序数、钙-水浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度和能谱曲线斜率,AUC分别为0.802、0.789、0.733、0.780、0.674、0.759、0.720、0.783,其中钙-水浓度诊断准确性较低,余指标具有一定的诊断效能。当静脉期40 ke V、50 ke V、60 ke V的CT值、有效原子序数、碘-水浓度、HAP-水浓度和能谱曲线斜率分别以230.23(HU)、165.67(HU)、103.59(HU)、9.04(Z)、25.20(100ug/cm3)、72.83(mg/cm3)、2.97作为预测肾上腺增生的临界值时,灵敏度分别为93.3%、63.3%、93.3%、90.0%、90.0%、90.0%、90.0%,特异度分别为63.6%、90.9%、63.6%、68.1%、63.6%、54.5%、68.2%,约登指数为0.569、0.542、0.569、0.581、0.536、0.445、0.582。(4)静脉期两组标准化能谱数据中的40~70 ke V的CT值、有效原子序数和钙-水浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度差异有统计学意义(P<0.05),余能谱参数差异均无统计学意义(P>0.05)。用ROC曲线分析静脉期标准化的40 ke V、50 ke V、60 ke V、70 ke V的CT值、有效原子序数、钙-水浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度,AUC分别为0.766、0.786、0.711、0.641、0.665、0.639、0.677、0.666,其中仅标准化的40 ke V、50 ke V、60 ke V的CT值具有一定的诊断效能,余指标的诊断效能较低。当静脉期标准化的40 ke V、50 ke V、60 ke V的CT值分别以0.56、0.57、0.57作为预测肾上腺增生的临界值时,灵敏度分别为83.3%、76.7%、76.7%,特异度分别为70.4%、72.7%、72.7%,约登指数为0.537、0.493、0.493。综合考虑AUC、灵敏度、特异度和约登指数,静脉期40 ke V的CT值和能谱曲线斜率诊断效能最好。结论:能谱CT在动脉期无法鉴别增生肾上腺与正常肾上腺;在静脉期有助于鉴别肾上腺增生和正常肾上腺,为肾上腺增生和正常肾上腺鉴别提供了新方法。