论文部分内容阅读
目的：对恶性脑膜瘤的流行病学特点、首发及临床症状和体征、影像学资料(包括CT、MRI、MRA)、临床诊断、治疗、术后病理、术后并发症及随访等多方面加以分析讨论,以期提高恶性脑膜瘤的认识和诊疗水平,为临床工作提供指导和借鉴。方法：回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2005年1月-2014年12月收治的23例恶性脑膜瘤患者的临床资料和随访资料,所有患者均行CT和(或)MRI检查及术中观察确认、术后病理确认为恶性脑膜瘤。结果：本组恶性脑膜瘤患者占同期所有颅内脑膜瘤患者的1.09%；其中男性14例,女性9例,男：女=1.6：1；年龄3-71岁,平均49.9岁。病程1天～10年,平均为23.8月。大脑凸面脑膜瘤11例,镰旁脑膜瘤1例,矢状窦旁脑膜瘤1例,颅底脑膜瘤8例(前颅窝脑膜瘤1例,中颅窝脑膜瘤2例,小脑幕脑膜瘤3例,鞍结节和岩骨脑膜瘤2例),多发性脑膜瘤2例。主要临床表现为头痛14例,抽搐3例,视力下降6例,耳鸣4例,肢体活动不灵2例,肢体感觉异常3例,嗜睡2例,饮水呛咳1例,无症状、体征2例。影像学表现主要为圆形或类圆形、边缘清楚、均匀一致的占位性改变,3例呈不规则形,3例边缘模糊；大部分呈明显均匀一致强化,5例不均匀强化,7例存在瘤周低密度水肿区,3例中线位移明显,2例存在瘤内囊性变,4例见脑膜尾征。所有患者均行手术治疗,其中全切除14例(Simpson Ⅰ级和II级),次全切除7例(Simpson Ⅲ级),部分切除2例(Simpson IV级)。术后病理示：间变性脑膜瘤17例,横纹肌样脑膜瘤5例,乳头状型脑膜瘤一例。术后出现感染4例,术后出血2例,术后出现运动性失语1例,无手术死亡病例,术后并发症经积极治疗后基本消失或明显改善。术后2周KPS评分90分以上19例,80～90分2例,70～80分1例,50～60分1例,平均分86分。16例获得随访6个月～10年。共获得随访病例16例,复发病例为14例,其中Simpson I级切除1例,Simpson II级切除3例,Simpson III级切除8例,Simpson IV级切除2例。16例随访病例中死亡病例8例,其中7例死于恶性脑膜瘤复发,1例死于肺癌。结论：1.恶性脑膜瘤是一类罕见的脑膜瘤,具有高复发率,复发后高死亡率的特点。临床表现与肿瘤发生部位密切相关,且无明显特异性；2.影像学检查对术前诊断恶性脑膜瘤有一定意义,MRI对观察肿瘤基底所在部位、肿瘤与周围组织结构关系要优于CT。确切诊断恶性脑膜瘤有赖于病理学检查；3.手术治疗为恶性脑膜瘤的首选治疗方式,肿瘤能否全切主要影响因素为肿瘤所在部位、侵犯周围组织的程度和受侵组织的种类。手术切除的程度是影响术后复发与生存的主要因素,手术和放疗的综合治疗有利于控制肿瘤复发,延长患者生存时间。