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目的:观察以“清热润燥,养阴生津”为治则的针刺疗法对2型糖尿病患者的临床疗效,同时注意其对患者肠道菌群的调节效应,探讨肠道微生物与2型糖尿病的关系,为针刺防治2型糖尿病提供客观的理论依据。方法:57例符合纳入标准的2型糖尿病患者经简单随机化分组法分为两组,针刺组29例,对照组28例。对照组给予医院规范药物治疗、健康知识宣教、饮食控制配合适当运动。针刺组在对照组的基础上予以每日1次,1周6次,持续2周的针刺干预。本研究使用Illumina HiSeq2500PE250测序平台对患者粪便样品进行16S rDNA测序和聚类,分析治疗前后两组患者肠道菌群的变化,同时观察其空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白的临床指标和中医症状量化积分的变化。所得数据使用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。结果:(1)临床指标:治疗前,2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血清蛋白和糖化血红蛋白均高于正常值,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血清蛋白均显著低于治疗前(P<0.05),具有统计学意义。针刺组的空腹血糖和糖化血清蛋白明显低于对照组(P<0.05),其餐后2小时血糖与对照组之间无显著差异(P>0.05)。虽然治疗前后两组的糖化血红蛋白存在差异,但差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。(2)中医症状积分:两组中医症状积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),针刺组的积分明显低于对照组(P<0.01)。(3)临床疗效:治疗后,针刺组显效7例,有效19例,无效3例,总有效率为89.66%;对照组1例显效,21例有效,无效6例,总有效率为78.57%;针刺组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)16S rDNAAmplicon测序结果:治疗前,针刺组与对照组的OTU总数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组肠道菌群的丰度和多样性均呈减少趋势,但与治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05)。针刺组的菌群丰度减少程度较对照组少,但组间差异不显著(P>0.05)。针刺治疗后,患者肠道厚壁菌门(Firmicutes)的相对丰度显著降低,而拟杆菌门(Bacteroidetes)、变形杆菌门(Proteobacteria)和放线菌门(Actinobacteria)的相对丰度增加,增加了患者的拟杆菌门/厚壁菌门(B/F)比值。在细菌属、种水平上,针刺组的埃希菌属(Escherichia)、肠球菌属(Enterococcus)、明串珠菌属(Leuconostoc)、霍尔德曼氏菌属(Holdemania)、罗氏菌属(Rothia)、普雷沃氏菌属(Prevotella)、罗斯氏菌属(Roseburia)、弯曲杆菌属(Campylobacter)、厌氧棍状菌属(Anaerotruncus)、厌氧消化链球菌(Peptostreptococcus anaerobius)和Shuttleworthia satelles的丰度下降,而双歧杆菌属(Bifidobacterium)和梭菌属(Clostridium)的丰度增加。结论:(1)清热润燥,养阴生津的针刺疗法对2型糖尿病患者空腹血糖和糖化血清蛋白的调节效果显著。针刺能有效减轻2型糖尿病患者因机体长期处于高血糖状态引起的不适临床症状。(2)针刺疗法可以改善2型糖尿病患者肠道菌群结构紊乱。主要表现为:1、调节肠道微生物的物种丰度和多样性,主要减少了肠内的革兰氏阳性菌,例如:厚壁菌门(Firmicutes)、肠球菌属(Enterococcus)、明串珠菌属(Leuconostoc)、霍尔德曼氏菌属(Holdemania)、罗氏菌属(Rothia)、梭菌属(Clostridium)、罗斯氏菌属(Roseburia)、厌氧消化链球菌(Peptostreptococcus anaerobius)和Shuttleworthia satelles;2、调节参与脂类代谢的细菌丰度,例如减少厚壁菌门(Firmicutes)、肠球菌属(Enterococcus)和罗斯氏菌属(Roseburia)的丰度,增加了拟杆菌门(Bacteroidetes)和双歧杆菌属(Bifidobacterium)的丰度,使肠内拟杆菌门/厚壁菌门(B/F)值提高;3、调节参与短链脂肪酸和中链脂肪酸生成的菌群丰度,例如减少霍尔德曼氏菌属(Holdemania)、罗斯氏菌属(Roseburia)和普雷沃氏菌属(Prevotella)的相对丰度;4、调节与机体炎症反应相关的菌群,例如增加了抗炎的梭菌属(Clostridium)和双歧杆菌属(Bifidobacterium)丰度,减少了致炎的普雷沃氏菌属(Prevotella)丰度;5、抑制可引发机体感染的条件致病菌和有害菌的增多繁殖,例如降低了埃希菌属(Escherichia)、肠球菌属(Enterococcus)、明串珠菌属(Leuconostoc)、罗氏菌属(Rothia)、普雷沃氏菌属(Prevotella)、弯曲杆菌属(Campylobacter)和厌氧消化链球菌(Peptostreptococcus anaerobius)的相对丰度。(3)肠道菌群与2型糖尿病的发生发展关系密切。肠内菌群的失衡是引发2型糖尿病的关键机制之一。针刺疗法调节2型糖尿病的机理或许是通过调整患者肠道菌群的组成结构,使其恢复到发病前的动态平衡,来纠正机体异常的血糖和脂肪代谢。