三维超声评估二尖瓣成形患者二尖瓣器改变的研究

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目的:研究二尖瓣脱垂患者成形术前、术后二尖瓣器各常规参数的改变,探讨各参数与二尖瓣反流面积的关系。测量二尖瓣对合高度指数,探讨其用于评价二尖瓣成形效果的临床意义。方法:选取2012年1月至2013年10月中日联谊医院心外科因单纯二尖瓣脱垂行二尖瓣成形术患者,30例患者入选。采用经食管三维超声探头存储图像,二尖瓣定量分析(MVQ)软件对二尖瓣成形术前、术后复跳即刻二尖瓣进行定量分析,常规分析参数包括:最大脱垂高度(HProl)、小叶脱垂体积(VProl)、环周长(C3D)、环的前外侧至后内侧直径(DAIPm)、环前后径(DAP)、前中部(A2)小叶节段的长度(L2DDA2)、后中部(P2)小叶节段的长度(L2DDP2)、前结合长度(LCA3dLf)、后结合长度(LCP3dLf)、后小叶面积(后A3DT)、前小叶面积(前A3DT)。同时记录术前、术后即刻的二尖瓣反流量(MR)。应用三维分析(3DQ)软件测量并计算二尖瓣成形术前、术后复跳即刻二尖瓣A1-P1区、A2-P2区、A3-P3区对合高度指数(CHI)。结果:术前HProl、VProl、C3D、DAIPm、DAP、L2DDA2、L2DDP2、LCA3dLf、LCP3dLf、后A3DT、前A3DT、MR分别为(7.12±3.86)mm、(1.26±1.11)ml、(150.30±22.08)mm、(43.89±8.42)mm、(39.39±5.73)mm、(23.82±6.23)mm、(17.24±3.72)mm、(42.52±10.24)mm、(45.92±11.64)mm、(796.63±226.71)mm2,(1240.10±418.93)mm2、(17.56±5.94)cm2,术后上述参数分别为分别为(3.35±1.64)mm、(0.18±0.15)ml、(107.37±12.97)mm、(31.79±4.19)mm、(28.64±4.57)mm、(21.53±3.14)mm、(9.33±3.67)mm、(29.56±8.06)mm、(29.33±7.76)mm、(358.23±115.55)mm2,(736.22±167.80)mm2、(1.61±1.27)cm2,术后各参数均小于术前,差异均有统计学意义(t值分别为5.260、5.582、14.620、9.054、14.967、2.354、8.712、7.221、9.335、13.046、8.681、15.485,P均<0.05)。术前LCP3dLf较LCA3dLf长,差异有统计学意义(t=-4.614,P<0.05);术后LCA3dLf与LCP3dLf比较,差异无统计学意义(t=0.319,P>0.05)。多元线性回归分析方程为: Y(MR)=-0.191+0.031X1(后A3DT)-0.350X2(L2DDA2),L2DDA2、后A3DT是MR的独立影响因素,且L2DDA2与MR成反比,后A3DT与MR成正比。二尖瓣CHI术前分别为: A1-P1区(11.56±0.92)%,A2-P2区(4.59±0.57)%,A3-P3区(5.6±0.68)%;术后复跳即刻分别为: A1-P1区(30.23±1.72)%,A2-P2区(35.12±1.65)%,A3-P3区(30.57±1.83)%。术后复跳即刻各区域二尖瓣CHI与术前比较差异均有统计学意义(t值分别为10.527、17.174和13.967,P均<0.05)。结论:二尖瓣成形术后,二尖瓣器各常规参数均较术前减小。术前LCA3dLf与LCP3dLf不等长,导致出现二尖瓣反流,术中保证LCA3dLf与LCP3dLf的等长意义重大。术中保留足够而合理的L2DDA2,并限制后A3DT,可减少二尖瓣反流面积。三维图像平面切割法获得二尖瓣对合高度指数,立体直观、定位准确,能够实时评估二尖瓣对合程度。
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