背景高血压是心脑血管疾病发病及死亡的主要危险因素,有效控制高血压可减少心脑血管疾病的发病及死亡率。我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势,高血压知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低的水平。高血压引起的血流动力学负荷过重可导致左心室肥厚(LVH)和功能改变。研究表明左心室重构的类型与心血管事件和全因死亡率有关,几何构型不同其预后不同,且预后与左心室质量(LVM)相关,向心型肥厚(CH)左心室质量最高,也是预后最差的类型,其次分别是离心型肥厚(EH)、向心型重构(CR)和左心室正常几何构型(NG)。长期高血压引起心室重构及肥厚最终引起心力衰竭,主要引起的是射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)。研究表明降压治疗可显著降低LVM,预防或逆转左心室异常的几何构型。因此,如何定义左室肥厚重构的类型及早期评估原发性高血压左心室重构的程度对治疗方案的制定,及早进行干预与治疗对于减少心血管事件的发生具有重要的指导意义。目前国内外有关高血压构型的研究多采用Ganau分型,高血压指南中LVH超声技术评价标准也基于该分型标准,然而这一分型的具体标准参考值来源于欧美人群,应用该分型方法对于中国人群界定左室重构类型的标准是否与西方人群一致,以及对重构类型构成比的影响尚不清楚。新近研究发现,中国人与西方人超声心动图常规指标正常参考值不同。根据EMINCA研究中国成年人常规超声参数的正常值数据,推测进行Ganau分型的指标左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)的正常参考值范围可能也存在差异,而根据中国人群构型特点进行高血压分型的研究未见报道。目的1.利用EMINCA研究中国成年人超声指标的数据,计算出RWT和LVM参考值的范围,建立中国成年人高血压左心室构型的参考方法。2.根据ASE/EACVI2015和ESC/ESH2018指南推荐的左心室构型参考标准与新建立的中国参考方法,分别进行Ganau分型,比较不同标准对构型分布的影响。3.分别比较中国参考方法和ASE/EACVI2015和ESC/ESH2018参考标准高血压左心室构型与左室舒张功能和左房大小的关系。方法1.研究对象收集原发性高血压患者313例,其中入组左心室舒张功能评估的患者236例。选取健康志愿者77例作为对照组。2.超声心动图检查所有高血压患者和正常对照组均行超声心动图检查,受检者取左侧卧位,平静呼吸状态下,选用Philips Epiq7C型和Hitachi Aloka Prosound F75型彩色多普勒超声诊断仪,连接同步心电图。依照2016中国成年人超声心动图检查测量指南的建议进行图像采集与测量。3.图像处理及数据分析3.1二维超声心动图检查:左心室长轴切面测量左室舒张末内径(LVDd)、左室后壁(PWTd)及室间隔厚度(IVSd)并计算左室质量(LVM)、左室质量指数(ILVMI)及相对室壁厚度(RWT);测量左室收缩末期左房内径(LAD);心尖标准两腔心、四腔心切面,采用改良双平面Simpson法,于左心室收缩末期测量左房容积(LAV),计算左房容积指数(LVAI);心尖标准两腔心和四腔心切面,采用改良双平面Simpson法,测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),获得左心室射血分数(LVEF)。3.2脉冲波和连续波多普勒超声检查:测量二尖瓣舒张早期E波血流速度(E),晚期A波速度;测量三尖瓣最大反流速度(TRVmax)及反流压差TRPG。3.3组织多普勒超声检查:测量心室舒张早期二尖瓣环侧壁、室间隔心肌运动峰值速度,分别为e’(1)、e’(s),计算心肌运动平均峰值速度e’和E/e’。3.4 LVEF正常患者左心室舒张功能的评估:根据2016年超声心动图评估左心室舒张功能不全的建议,以下四项指标被推荐用于LVEF正常左心室舒张功能不全的评估,其异常阈值分别包括:e’(s)<7m/sec或e’(l)<10m/sec,E/e’>14,LAVI>34ml/m2,,TRVmax>2.8m/sec。满足两项以上为左心室舒张功能不全,未达到两项的表示舒张功能正常,刚好满足其中两项则左心室舒张功能尚不能确定,需进一步评估。4.统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计分析,以均值±标准差的形式描述计量资料,以数字+百分比的形式描述分类变量;两组数据服从正态分布进行比较时采用独立样本t检验,多组数据间比较采用单因素ANOVA检验,不符合正态分布的采用非参数检验;构成比的分析采用卡方检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.基本资料的比较:年龄、体重、BMI、BSA、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在高血压组均高于正常对照组(P<0.05)。2.超声心动图基本指标的比较:与正常对照组比较,高血压组IVS、PWT、RWT、LVM、LVMI、LVM/height27均较大(P<0.05)。3.建立中国成年人高血压左心室构型的参考方法分别应用2015年ASE心脏超声指南和2018年ESC/ESH高血压管理指南推荐的左室重构的分型标准,根据中国EMINCA数据重新定义RWT和LVMI的异常阈值:RWT>0.51(男)或RWT>0.49(女);LVMI应用BSA进行校正时LVMI=LVM/BSA>108g/m2(男)或>99g/m2(女);LVMI应用身高27进行校正时男女均为LVMI=LVM/heihgt2 7>46g/m2.7。4.高血压左心室构型的分布特点4.1采用BSA校正依照ASE/EACVI2015参考标准进行高血压构型分析,NG组78例(24.9%),CR组149例(47.6%),EH组26例(8.3%),CH组60例(19.2%);依照新建立的中国参考方法-BSA,NG组174例(55.6%),CR组41例(13.1%),EH组77例(24.6%),CH组21例(6.7%);以上两种参考标准所得构型分布结果各组间差异均有统计学意义(P<0.01),高血压左室异常构型的发生率分别为75.1%VS 44.4%(P<0.01),LVH发生率分别为27.5%VS 31.3%(P= 0.292)。4.2采用身高2 7校正依照ESC/ESH2018参考标准,NG组88例(28.1%),CR组 136例(43.5%),EH组33例(10.5%),CH组56例(17.9%);依照新建立的中国参考方法-Height2.7,NG组152例(48.6%),CR组39例(12.5%),EH组99例(31.6%),CH组23例(7.3%);以上两种参考标准所得构型分布结果各组间差异均有统计学意义(P<0.01),左室异常构型的发生率分别为71.9%VS 51.4%(P<0.01),LVH发生率分别为28.4%VS39.0%(P=0.005)。4.3两种校正方法比较新建立的两种中国参考方法所得构型分布结果和左室异常构型的发生率两校正方法间无统计学意义(P>0.05),LVH发生率分别为31.3%VS 39.0%(P=0.045);两种国际参考标准之间左室异常构型及LVH发生率无差异(P>0.05)。5.高血压左心室舒张功能指标的评估舒张功能不全者11人,舒张功能不能确定者35人,舒张功能正常者190人。无论对LVM进行BSA或Height2.7校正,按中国参考方法左室舒张功能不能确定、舒张功能不全均多分布于NG和EH组,按国际参考标准舒张功能不能确定多分布NG、CR和CH组,舒张功能不全多分布于NG和CH组。按不同参考标准分组,同一标准不同亚组间LAD、LAV、LAVI、LAVI/height2、E/e’高血压组均高于对照组(P<0.05),e’(s)、e’(1)高血压组均低于对照组(P<0.05);不同标准同一亚组间各项舒张功能指标无统计学差异(P>0.05)。6.左心房大小的评估根据ASE/EACVI2015指南推荐左房扩大LAVI>34(mL/m2),男女均适用,左房扩大的发生率为20.3%;按照EMINCA研究[13],左心房扩大LAVI>34.3(mL/m2)(男),LAVI>35.5(mL/m2)(女),左房扩大的发生率为 14.8%;。以上两种参考方法所得的左房扩大的分布结果两组间差异无统计学意义(χ2=2.471,P=0.116)。根据 ESC/ESH2018 指南,LAV/height2>118.5(mL/m2)(男),LAV/height2>16.5(mL/m2)(女),左房扩大发生率为54.7%;中国参考方法-Height2,LAV/height2>21(mL/m2)(男),LAV/height2>22(mL/m2)(女),左房扩大的发生率为23.3%。以上两种参考标准所得左房扩大的分布结果两组间差异有统计学意义(χ2=48.775,P<0.01)。ASE/EACVI2015和ESC/ESH2018两种国际参考标准所得左房扩大的分布结果两组间差异有统计学意义(χ2=59.308,P<0.01)。结论1.利用EMINCA研究数据建立中国左心室构型参考方法,与ASE/EACVI2015参考标准比较,RWT正常值上限更高,男性大于女性,LVMI在男性较小,在女性则偏大。与ESC/ESH2018参考标准比较,RWT正常值上限均较高,LVMI均较小。2.中国参考方法和国际参考标准进行的左心室构型分布存在显著差异。并且,左心室舒张功能异常分布与左室重构类型存在不同。3.采用BSA校正时,ASE/EACVI2015指南推荐的左房扩大标准同样适用于中国人群;采用height2校正时,左房扩大发生率明显偏高。因此,中国人群左房扩大校正方法尚需探讨。