论文部分内容阅读
目的探讨Willis环前部动脉瘤的临床特点与诊断方法,研究颅内动脉瘤破裂出血的手术时机把握,手术入路选择及显微操作技巧,总结显微外科术后脑血管痉挛的防治方法。方法回顾性分析142例应用显微外科手术治疗的Willis环前部动脉瘤患者的临床资料。所有患者均经术前DSA或CTA确诊,共发现149个动脉瘤,其中,前交通动脉瘤57个,颈内动脉-后交通动脉瘤49个,大脑中动脉瘤28个,颈内动脉分叉处动脉瘤6个,颈内动脉-眼动脉瘤4个,脉络膜前动脉瘤3个,大脑前动脉瘤2个。8例为未破裂动脉瘤,98例为单纯蛛网膜下腔出血,36例为蛛网膜下腔出血合并脑内出血。入院时按Hunt-Hess分级：Ⅰ级48例,Ⅱ级54例,Ⅲ级35例,Ⅳ级5例,Ⅴ级0例。所有病例均应用显微外科技术行动脉瘤颈夹闭治疗,在全身麻醉、控制性降压情况下进行,并采用神经内镜辅助与神经电生理检测。85例采用翼点入路或改良翼点入路,36例采用扩大翼点入路,12例行双侧额下入路,9例采用半球间入路。149个动脉瘤均取到良好显露,在显微镜直视下操作,仔细分辨动脉瘤与载瘤动脉,相邻的分支动脉与神经组织,以及颅底骨性结构的关系,精细地解剖显露动脉瘤颈,夹闭动脉瘤。结果手术中所见颅内动脉瘤情况均与DSA或CTA检查结果吻合,149个Willis环前部动脉瘤均夹闭完全,取得了良好疗效且无死亡者。术后出现迟发性颅内血肿5例,脑血管痉挛所致迟发性缺血性障碍9例,肺部感染17例,颅内感染5例,电解质紊乱23例,消化道出血11例,脑积水2例,均经积极对症支持治疗后,不同程度改善。随访25天～12个月,恢复良好106例,轻残28例,重残6例,植物生存2例,无死亡病例。结论Willis环前部动脉瘤除个别情况外,均应积极地给予外科治疗,显微外科技术的应用能大大提高Willis环前部动脉瘤的手术成功率。头颅CT扫描是诊断自发性SAH首选的检查方法,DSA和CTA是诊断颅内动脉瘤重要的检查方法。术前、术中采取有效措施防治动脉瘤破裂,把握恰当的手术时机,根据动脉瘤的位置,大小,形状及毗邻关系,选择适宜的手术入路,熟练应用显微外科技术是治疗成功的关键因素,术后积极防治脑血管痉挛等,可显著提高治愈率、降低致残率,改善生活质量。