社区获得性肺炎(CAP)是儿童最常见疾病之一,也是导致儿童死亡的常见病之一。5岁以下儿童的肺炎发病率调查发现显著高于年长儿,年龄越小,发病率越高,且农村儿童发病率高于城市发病率。回首剖析1985-2008之间有关文献发现5岁以下儿童肺炎病死率为180/10万~1200/10万人口,农村高于城市。目前,随着环境污染的加剧,肺炎的患病率正逐年上升。儿童,尤其是小婴儿,因其呼吸系统发育不完善,免疫力低下,喂养不当等因素容易出现重度肺炎,且儿童病情变化快,进展迅速,重度肺炎易出现并发症,如胸腔积液、心力衰竭、呼吸衰竭等,因此,死亡率较高。早期诊断及有效的治疗可以显著降低重度肺炎死亡率,除了患儿临床表现外,血清生物学标志物对其辅助诊断也提供了一个客观的依据。外周血白细胞在感染性疾病中作为一种常用的炎性指标,在一定程度上对临床的诊断及治疗提供便利。但是白细胞计数的干扰素因素较多,在临床疾病诊断方面,敏感性及特异性有很大的局限性。C-反应蛋白(CRP)是一种急性应激蛋白,在肝脏中合成,CRP的高低和炎症反应、组织损伤程度直接相关。当机体急性反应时,出现时间早,随炎症反应进行持续性升高,但是在非感染性疾病中,CRP升高较早,持续时间长,不利于区分疾病的性质。降钙素原(PCT)是新型的生物标志物,在细菌性炎症中,地位越来越重要。多数研究显示,其敏感性及特异性均高于外周血WBC及CRP。目前PCT广泛应用于临床各个领域,在成人重度肺炎的早期诊断和治疗中具有极大的指导意义,但是对于儿童社区获得性重度肺炎,相关研究报告较少。我们拟对儿童社区获得性重度肺炎进行相关研究,评价外周血WBC、CRP、PCT在疾病诊断及预后方面的临床意义。目的:1对儿童社区获得性重度肺炎进行研究,分析外周血WBC、CRP、PCT对儿童社区获得性重度肺炎诊断的临床意义;2动态监测外周血WBC、CRP、PCT变化对儿童社区获得性重度肺炎转归的临床意义。3探讨PCT在儿童社区获得性重度肺炎诊疗过程中的重要性。方法:1研究对象选取2014年1月至2014年12月入住我院儿科的肺炎儿童,所有对象都符合社区获得性肺炎诊断标准。其中重度肺炎患儿50例,男22例,女28例,平均年龄0.92±0.44月,对照组轻度肺炎患儿50例,男26例,女24例,平均年龄0.86±0.60月。2研究对象纳入标准1)社区获得性肺炎及重度肺炎诊断表现依据2013年儿童社区获得性肺炎管理指南;2)入院时患儿年龄大于28天;3)入院时年龄小于5岁;3)父母知情同意。3排除表现1)有哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染病史者;2)合并其他疾病者;3)有贫血、佝偻病、免疫力低下者;4)有先天性疾病如先天性心脏病、先天性甲状腺功能减退症等;5)有药物过敏者;6)有合并脑瘫、中枢协调障碍者;7)有遗传、代谢性疾病者。4研究方案对轻度肺炎组患儿于入组第一天进行相关血液检查,对重度肺炎组患儿于入组第一天、第三天、第五天分别进行相关血液检查。病原学检测:所有入组患儿入院第一天均留痰送检,并在病程第7天左右进行相关病原学抗体测定。5数据统计收集患儿年龄,性别,血清WBC、CRP、PCT数值,痰培养结果,病原学抗体结果。6统计分析采用SPSS13.0统计软件进行分析,两样本的比较采用t检验,连续性数值变量采用单因素方差分析(ANOVA),计量数据以均数±标准差表示,计数数据以例数和百分率表示,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有高度统计学意义。结果:1本次研究实验组为重度肺炎组,共收集病例50例,男22例,女28例,平均年龄0.92±0.44月,其中细菌性肺炎(金葡菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌)22(44%)例,肺炎支原体肺炎10(20%)例,病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒)6(12%)例,不明病因12(24%)例;合并心率衰竭25(50%)例,合并呼吸衰竭32(64)例,合并胸腔积液18(36%),休克2例(4%),合并中毒性肠麻痹1(2%)例,合并中毒性脑病1(2%)例。对照组为轻度肺炎组,共收集病例50例,男26例,女24例,平均年龄0.86±0.60月,其中细菌性肺炎8(16%)例,支原体肺炎12(24%)例,病毒性肺炎5(10%)例,病因不明25(50%)例;2在有效治疗之前,轻度肺炎组患儿血清CRP、PCT水平稍升高;外周血WBC升高不显著。重度肺炎组中的WBC、CRP、PCT均较轻度肺炎组显著升高(P<0.01)3重度肺炎组患儿经有效治疗后,外周血WBC较治疗前降低(P<0.05);CRP、PCT水平较治疗前显著降低(P<0.01),WBC、CRP下降的速度低于PCT下降速度。结论:1外周血WBC、CRP、PCT水平升高,均能反应疾病严重程度,与WBC、CRP相比,PCT敏感性、特异度更高;2经有效治疗后,重度肺炎患儿组,外周血WBC、CRP、PCT均降低,与WBC、CRP相比,PCT下降更早,更能反应疾病转归过程;3 PCT能够较敏感的反应儿童社区获得性重度肺炎严重程度及转归水平。