目的:膝关节是人体最大最复杂的关节,临床工作中膝关节的损伤是治疗的重点以及难点,膝关节损伤长期不治愈有很大的概率进展为膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)对患者造成很大困扰。对此,学者们在解剖、力学、治疗方法等方面开展了大量的研究,旨在对膝关节的损伤做进一步的了解。其中膝关节的应力特点研究,对了解膝关节损伤机制以及对KOA的进一步治疗均有着重要意义。交叉韧带在膝关节运动中具有重要的稳定作用,正确认识交叉韧带的附着部位的解剖信息,对膝关节整体应力特点的研究具有重要意义。有学者认为,膝关节的后外侧的应力特点,对了解膝关节整体的稳定同样有着重要作用。有学者表示在膝关节后外侧结构中,腘肌肌腱复合体(Popliteal muscle tendon complex,PMTC)以及腓骨与胫骨外侧平台间的力学特性的研究目前仍存有一定空白。P45生物塑化技术是一种断层塑化技术,它可以使断层标本内部结构得以充分显示,可以在透明的状态下,大范围观察标本的细微结构。本研究将联合应用大体解剖和P45生物塑化技术,以成年人体膝关节福尔马林固定标本为对象,进行如下研究:(1)交叉韧带附着处的骨质构筑特征;(2)在腘肌肌腱复合体中,研究腘肌与周围组织的毗邻关系,丰富腘肌肌腱复合体的解剖学信息,为进一步揭示腘肌在稳定膝关节中的作用提供解剖学依据;(3)胫骨外侧平台松质骨的结构特征及其与腓骨的关系。本研究为临床治疗KOA提供解剖学依据,并对临床理解KOA的发病机制提供新的思路。方法:(1)选取27例影像检查未见异常的成人膝关节福尔马林固定标本,进行P45断层塑化切片制作;(2)通过3名研究人员分别对23套膝关节切片进行独立观察,记录和分析交叉韧带在股骨和胫骨附着部位的骨质构筑特征;(3)通过7例成人膝关节福尔马林固定标本大体解剖和9例膝关节矢状面P45塑化切片,观察分析腘肌与后交叉韧带、板股后韧带、外侧半月板和关节囊的连接关系;(4)通过27例膝关节P45切片,观察和分析胫骨外侧平台的骨质构筑特征与腓骨的关系。结果:(1)膝关节交叉韧带P45断层塑化切片结果显示:前交叉韧带在股骨的附着处骨皮质增厚,在外侧髁内侧壁处,其深面的骨小梁粗大、密集,呈放射状向深面延伸;前交叉韧带在胫骨附着处骨皮质增厚,附着处皮质前部深面的骨小梁在韧带的延长线上增粗且平行排列,而在附着处后部皮质深面,可见多个增粗平行排列的骨小梁,走行方向与韧带纤维走行方向垂直。后交叉韧带在股骨的附着处骨皮质增厚,在内侧髁外侧壁处,其深面的骨小梁粗大、密集,呈放射状向深面延伸;在后交叉韧带胫骨附着处骨皮质增厚,附着处骨皮质后部深面可见纵行平行排列粗大骨小梁,分布至骺线,在韧带附着处腹侧皮质深面可见横行平行排列的增粗的骨小梁。在韧带附着处后下方至骺线附近可见皮质薄弱区。(2)膝关节后部大体解剖发现,腘肌在腘窝底下部,自内下向外上方走行至胫骨外侧髁平台后缘时,斜插入关节囊,并移行为肌腱。在腱-肌移行处,自内侧向外侧,腘肌依次发出致密结缔组织与后交叉韧带连结,致密纤维束与板股后韧带相连,致密结缔组织带连结外侧半月板。P45切片结果显示:在后交叉韧带髁间隆起附着区后方,可见腘肌筋膜绕过胫骨平台后缘,行向前上方,融入后交叉韧带,并参与构成;在胫骨外侧平台后缘附近,腘肌腱穿入关节囊,并向上发出腹背2束致密纤维:(1)腹侧纤维束绕过胫骨平台后缘,行向前方,与外侧半月板相连。(2)背侧纤维直接上行融入关节囊。(3)胫腓骨上端P45切片结果显示:胫骨平台外侧髁内骨小梁分布不均匀。在关节面投影区可见纵行粗大骨小梁,呈平行簇状分布,下行穿经骺线,一直抵达干骺端骨皮质外展坡面上。在胫腓关节上方的外侧髁内则骨小梁稀疏,未见明显纵行骨小梁。在胫骨外侧髁和腓骨头内,可见垂直胫腓关节面分布的细小骨小梁。同时,胫骨干骺端后外侧,经胫腓关节,与腓骨构成拱梁结构,承载纵行粗大骨小梁的胫骨骨皮质坡面位于拱梁顶部。结论:(1)交叉韧带附着处骨皮质较周围略增厚,骨皮质深面骨小梁粗大密集分布。股骨附着端骨松质以放射型增强分布为主,胫骨附着端以韧带的延长线方向和垂直线方向的二向型增强分布为主,交叉韧带在胫股骨附着处的骨松质排布不同,反映出附着处应力形式存在差异。(2)腘肌与后交叉韧带间存致密结缔组织连结,腘肌筋膜参与后交叉韧带的构成。腘肌与板股后韧带间存在致密纤维束连结。腘肌与外侧半月板间存在致密结缔组织带连结。腘肌与上述3结构的连结主要发生在腘肌穿入关节囊时的腱-肌移行处。腘肌穿入关节囊后,向上发出腹、背2束纤维,参与实现腘肌腱复合体连结。(3)胫骨平台后外侧存在簇状密集分布的纵行粗大骨小梁,终止于腓骨与胫骨干后外侧皮质构成拱梁结构,腓骨为该拱梁的力学支点。本研究进一步提供了膝关节精准解剖学信息,为膝关节疾患,尤其是KOA的临床诊治提供新的思路。