长途货运司机(简称长途司机)经常需要在夜间低照度条件下行车,良好的夜间视力对行车安全至关重要。维生素A(vitamin A, VA)是构成视觉细胞内感光物质的重要成分,对暗视觉十分重要,VA缺乏会引起暗适应能力下降,显著影响夜视力。我们前期的调查显示该人群的VA营养状况不容忽视,这一方面是由于VA的摄入不足造成的,该人群VA摄入明显低于中国营养学会的推荐摄入量(RNI),仅为RNI的大约50%；另一方面,长时间暗视条件下工作VA的消耗量和需要量明显增加,如雷达兵VA的平均需要量为1590μgRE,飞行员的供给量(RDA)是1500～3000μgRE,明显高于普通人群(800μgRE)。长途司机长时间夜间行车,VA需要量可能也高于普通人群,这可能也是导致该人群VA营养状态不佳的重要原因,但目前国内外尚未见到对长途汽车司机VA需要量的研究。因此,本研究首先通过膳食调查、血清视黄醇含量、暗适应时间与生理盲点面积综合评价长途司机VA的营养状况,在此基础上,选取VA营养状况不佳的司机,通过补充不同剂量的VA观察VA营养状况改善情况,探明不同VA摄入量与VA营养状况的关系,从而确定VA平均需要量,在此基础上推测VA的最佳需要量。该研究将为长途货车司机食物选择、提高VA营养状态、提高夜视能力起到直接指导作用,并为长途货车司机VA的RNI的制定提供基础数据和理论依据。一、目的通过不同剂量VA补充试验,观察司机的VA营养状况改善情况,探明不同VA摄入剂量与VA营养状况的关系,从而确定VA平均需要量,在此基础上推测VA的最佳需要量,为长途货车司机VA的RNI的制定提供基础数据和理论依据。二、对象与方法(一)研究对象共调查长途司机134名,以经常夜间行车(24小时内开车时间不少于8小时,其中平均夜间开车时间不少于4小时)、暗适应时间30秒以上和(或)生理盲点面积扩大同时排除眼疾和消化系统疾病、近1月内无口服维生素经历的长途货运司机为干预对象。其中有60名司机符合纳入标准,均为男性,年龄在23岁到56岁之间,分别来自上海3个大型国际物流公司,调查前与所有调查对象均签订知情同意书并给予补偿。(二)膳食调查方法1.24h膳食回顾法采用24h回顾法结合三维食物模型(由上海共荣食品模型制造公司提供)的辅助,共调查了干预对象中30名司机的食物消费和营养素摄入情况。平均每日膳食营养素摄入量主要按《中国食物成分表2002》计算。2.食物频率调查问卷通过富含VA的食物为主的食物频率问卷调查表,了解长途司机富含VA食物的摄入频率、就餐规律和饮食习惯等内容。(三)血清视黄醇检测和相对剂量反应(RDR)血清视黄醇水平检测采用高效液相色谱分析法(HPLC)和(RDR)。采血样：清晨空腹取肘前静脉血,然后给受试者补充495μgRE的视黄醇,试验期间正常活动,5小时后再次采血,所有血样于冰盒中保存并于4小时内送回实验室,3000r/min,15min离心,取血清于-80℃冰箱中保存。血清VA检测—准确量取100μl血清置于1.5ml离心管中,加入200μl无水乙醇,用漩涡器漩涡5min沉淀蛋白。加入正己烷800μl,漩涡15min,4000r/min离心5min。提取萃取液400μl缓氮气吹干,100μl流动相定容,10000r/min离心2min,20μl进样。其中测得的空腹时的血清视黄醇水平为Ao,服后5h再测得的血清视黄醇水平为A5,RDR=(A5-A0)/A5×100%。所有处理过程均严格避光操作。评价标准：RDR＞20%为阳性,表示肝脏VA贮存缺乏。(四)超重和肥胖参照《中国营养科学全书》要求和仪器说明书使用方法测量身高和体质量。计算体质指数[BMI=体质量(kg)/身长(m)2],由于本次调查对象皆为＞18岁成年人故以BMI＜18.5体重偏轻,18.5～23.9为正常,24.0-27.9为超重,BMI≥28为肥胖。(五)眼睛暗适应能力检查采用YA-Ⅱ型暗适应仪检测暗适应时间。仪器在使用前进行调试,在VA营养状况良好的对照人群中试用,确定正常值范围。检测过程在暗室中进行,检测步骤：暗室适应5min→强光漂白2min→在黑暗环境中辨别出标志物开口方向→操作员读取暗适应时间。评价标准：中国成年人暗适应时间的正常值为不超过30秒。(六)视野计检测检测人群：暗适应时间超过30秒(尤其是延长时间较长)的司机。检测均在暗室中进行,由上海市宝钢医院眼科专业医生操作。测试仪器：OCTOPUS 101全自动视野计(Interzeag, Haag Streit Switerland),判断标准：正常生理盲点面积直径约为6°；平均缺损(mean defect, MD)正常范围介于-2～2dB之间；丢失方差(loss variance,LV)正常值0～6dB2。(七)随机分组和干预方法通过随机数字表的随机数字将符合纳入标准的60位司机随机分组到对照组(12人),低剂量组(11人),中剂量组(10人),中高剂量组(14人),高剂量组(13人)。干预方法见Table 1,其中VA胶丸为青岛双鲸药业生产,规格为5000IU/粒(国药准字H37023082)；安慰剂用大小形状相同的东海制药生产的维生素E胶丸10mg规格(国药准字H31022238)。(八)现场监督和质量控制研究对象均签了知情同意书。研究者向受试对象发放整瓶的VA胶丸或者安慰剂,统一都用VA胶丸瓶子盛装,瓶身上贴有注明名字和服用方法的标签并用透明胶固定防水。每天短信提醒其服用,每周定期随访(电话访问和现场随访),跟踪和监督指导,对于遗失或者即将服用完补充剂的司机及时补充补充剂,以确保受试对象按时、按量服用营养补充剂,监督和核实服用情况,发现问题及时解决。(九)统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计分析。长途货运司机的年龄、驾龄、BMI、生理盲点面积、MD、LV等结果均用均数和标准差((?)±s)表示,暗适应时间用中位数和四分位数间距(M±QR)表示；相关性分析,采用Pearson相关(正态分布资料)或Spearman秩相关(非正态分布资料)分析,多个样本均数比较用单因素方差分析(正态分布资料)或者秩和检验(非态分布资料),样本率比较用卡方检验,两两比较采用LSD法。统计结果以P值＜0.05为相差显著,P＜0.01为相差非常显著。三、结果(一)样本特征共调查了上海3家国际物流公司134名长途货运司机,均为男性,年龄18～56(35.56±7.07)岁,其中25～45岁的有114人(84.7%)；驾龄3～28(9.49±5.52)年,驾龄5年以上的有115人(85.2%)。体质指数BMI：18.79～33.06(24.52±2.87)kg/m2,其中超重有67人(50.0%),肥胖者有15人(11.2%)。纳入干预试验的60名司机中参加了全程干预试验的有49名司机,其一般情况为年龄在23～52(36.13±6.58)岁,驾龄3-28(10.20±4.70)年,体质指数BMI 19.90～33.06(24.74±2.98),且各组之间年龄、驾龄、BMI没有显著差异。(二)VA摄入量和营养素来源膳食调查共抽样调查符合纳入标准的长途司机30人,采用连续3日24h膳食回顾调查法进行膳食调查,完成膳食调查共90个人日,结果该群体的VA日平均摄入量约为367μgRE,不足RNI的50%,饮食很不规律,一日三餐难保证,富含VA的食物如动物肝脏、深色蔬菜和水果、奶类制品摄入量普遍很低,存在明显的维生素VA摄入不足的情况。(三)暗适应时间对134名长途司机全部检查暗适应时间,其平均值为32秒,有56.7%(76)司机存在暗适应时间延长。在暗适应时间大于30秒司机中,60人纳入干预试验,分别给与安慰剂或不同剂量的VA补充10周,其中已收回结果资料有49位司机,干预前后整体暗适应时间差值有显著性差异(P＜0.01)；补充前各组其暗适应时间平均值分别为36.00,36.50,43.50,45.00,43.50,且组间无显著差异(P=0.39)；补充后共收回49份样本,各组平均值分别为34.00,30.00,22.50,18.00,16.00,组间有显著性差异(P＜0.01),LSD法两两比较结果显示中剂量组及其以上分别与对照组和低剂量组干预后暗适应时间均值有显著性差异(P值分别为0.01,＜0.01,＜0.01),但是中剂量组与中高剂量组、高剂量互相之间无显著性差异(P值分别为0.56,0.17,0.35),对照组和低剂量组之间也无显著性差异(P=0.64)。(四)视野计检查从60名司机中抽取了38名进行了视野计检查,结果：生理盲点面积平均为8.26±5.21(°),其中有21位司机(55.26%)存在生理盲点面积扩大；平均缺损均值为0.97±1.67(dB),其中有5人(13.16%)平均缺损值偏大；丢失方差均值为5.12±3.61(dB2),其中10人(26.32%)司机值偏大。经计算机综合分析视野检查结果,存在不同程度视野缺损的人数为15人(39.48%)(五)血清视黄醇RDR值本研究共收回了38对血清,结果分析显示,这38位司机的RDR均值为9.57±10.79,从对照组到高剂量组的均值分别为31.96±59.22,21.06±38.00,18.57±15.31,5.20±12.28,4.38±5.48,且各组之间的RDR值均值比较结果显示有统计学意义(H=10.36,P=0.035)。各组RDR＞20%的样本率的卡方检验结果显示有显著差异(X2=17.28,P＜0.005),其中Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ中RDR%＞20%的分别占66.7%(6人)、28.9%(2人)、16.7%(1人),其余组没出现RDR%＞20%。四、讨论本研究首先通过膳食调查、血清视黄醇含量、暗适应时间与生理盲点面积综合评价长途司机VA的营养状况,在此基础上选择VA摄入量不足50%RNI、暗视觉功能存在异常等VA营养状况低下的长途司机作为干预对象,通过随机数字表的随机数字将符合纳入标准的60名司机随机分到各组当中。共收回49位司机的结果资料且经统计学分析,这些司机在补充前各组在年龄、驾龄、BMI等一般资料无显著差异即均衡可比,在补充过程中通过每天短信提醒、每周定期随访(包括电话访问和现场随访)来监督和核实VA补充情况,发现问题及时解决。根据以往其他工种VA需要量研究经验,我们选择RDR、暗适应时间作为研究指标。研究结果显示,补充VA可改善长途司机的VA营养状况,而且当长途司机补充VA达到952μgRE(Ⅲ组,中剂量组)该司机群体暗适应时间、血清视黄醇水平和RDR值均达到正常范围,结合该人群VA摄入基底值,据本研究所得的长途货运司机的VA平均需要量约为1319μgRE,即长途司机对VA的需要量高于一般人群,而低于雷达操纵员(1590μgRE)。同时本研究结果对今后长途司机的膳食也具有指导作用：应大力对长途司机进行营养宣传和健康教育,指导他们如何合理健康饮食,比如提倡多食富含VA的食物如动物肝脏、胡萝卜等的新鲜蔬菜水果,以满足机体对VA的需求,对于些无法达到这些条件的,也可通过补充VA胶丸来维持良好的VA营养状况；也为将来长途货运司机及其他类似的低照度作业人员VA的RNI制定提供了参考价值。五、结论本课题研究主要结论如下：通过对134名长途司机进行的体格检查、膳食调查、暗适应时间检测及对49名干预对象的血清视黄醇检测和暗适应时间检查,本课题研究得出以下结论：(1)长途司机超重、肥胖发生率远高于我国普通成年人水平。(2)长途司机膳食结构不合理,饮食无规律,存在明显的VA摄入不足的问题。(3)该长途司机群体的视觉功能情况不容乐观,超过50%的司机存在暗适应时间延长和生理盲点面积扩大,为确保驾驶安全,有必要定期对该群体进行视觉功能检查。(4)长途司机群体VA的需要量高于普通人群,据本试验所得的平均需要量为1319ggRE,为低照度作业人员VA的RNI的制定提供了参考价值。