目的：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。且发病率呈逐年上升的趋势。肺癌是恶性胸腔积液的首位原因，占恶性胸腔积液的36.3％，约有15％的肺癌患者在首次就诊时已出现胸腔积液，50％的恶性胸腔积液在早期诊断有明显的困难，延误了患者的治疗。凝血功能的变化是近年来肺癌研究的热点，尤其是凝血功能变化与肺癌的转移之间的关系密切。如何控制肺癌的转移、延长患者的生存期、减少并发症是今后研究的重点。本研究的目的就是检测胸腔积液中的纤维蛋白原和D-二聚体的含量变化，采用ELISA法定量测定D-二聚体和酶联免疫分析法测定纤维蛋白原，一期法和凝固法测定血浆PT和APTT，探讨他们与肺癌的诊断、病理类型、转移的相关性，提高肺癌和恶性胸腔积液的诊断，对患者的治疗、判断病情预后提供依据。 方法：以我院的2004年12月至2006年1月期间住院的胸腔积液患者(分别来自河北医科大学第四医院呼吸内科和河北省胸科医院)共计123例作为研究对象，病例选择为除外糖尿病、冠心病、脑血管栓塞、肾脏疾病、感染性疾病、激素及其他影响血液流变学的有关疾病。收集其胸腔积液和血液。采用采用ELISA法定量测定D-二聚体和酶联免疫分析法测定纤维蛋白原。恶性胸腔积液(A)组63例，其中女性48例，男性15例，年龄在41-75岁之间，平均58.12±2.75岁。均获得病理学资料。按照1997年UICC(国际抗癌联盟)肺癌的TMN分期标准，均属于Ⅳ期。结核性胸腔积液(B)组60例，其中女性44例，男性16例，年龄在19-64之间，平均年龄45.31±4.52，获得病理学资料和/细菌学资料和/或既往有明确的结核病史，并且抗痨治疗有效。采用两样本t检验，方差分析、直线相关性检验等统计学方法，对两组测定数值进行比较。 结果：①恶性胸腔积液组血浆纤维蛋白原的含量为5.62±0.75；结核性胸腔积液组血浆的纤维蛋白原的含量为2.41±0.74；组间比较有显著差异(P<0.05)。恶性胸腔积液组胸水纤维蛋白原的含量为7.12±1.01，结核性胸腔积液胸水纤维蛋白原的含量为3.82±0.77，组间比较有显著性差异(P<0.05)。恶性胸腔积液组血浆D-二聚体的含量为0.44±0.21；结核性胸腔积液组血浆D-二聚体的含量为0.28±0.06。组间比较无显著差异(P>0.05)。恶性胸腔积液组胸水D-二聚体的含量为21.35±0.89。结核性胸腔积液组胸水D-二聚体的含量62.52±2.72组间比较有显著性差异(P<0.05)。②恶性胸腔积液组患者的血浆PT和APTT分别为14.78±2.01和42.50±4.80；结核性胸腔积液组患者的血浆PT和APTT分别为11.80±1.21和30.83±3.51；组间比较有显著性差异(P<0.05)。恶性胸腔积液组患者的血小板计数(×10<9>)为542±23.06，结核性胸腔积液组患者的血小板计数(×10<9>)为183±12.68，组间比较有显著性差异(P<0.05)。③肺癌的主要类型有腺癌、鳞癌和小细胞癌．。血浆纤维蛋白原含量小细胞癌组为4.93±0.44高于腺癌组4.23±0.88和鳞癌组4.01±0.32。组间比较无显著差异(P>0.05)。胸水纤维蛋白原含量小细胞组为7.42±0.85，高于腺癌组6.93±1.01和鳞癌组6.23±1.68。组间比较无显著差异(P>0.05)。血浆D-二聚体含量小细胞组为0.53±0.22；高于腺癌组0.47±0.12和鳞癌组的0.44±0.53。组间比较无显著差异(P>0.05)。胸水D-二聚体的含量小细胞组为24.97±2.53。高于腺癌组20.83±2.64和鳞癌组的19.92±3.11。组间比较无显著差异(P>0.05)。⑤63例肺癌患者中43例女性患者血浆纤维蛋白原、D二聚体含量分别为4.45±0.64、0.40±0.02；胸水纤维蛋白原、D-二聚体含量分别为6.28±0.85、17.51±5.32；男性20例，血浆纤维蛋白原、D-二聚体含量分别为5.02±0.22、0.91±0.10，胸水纤维蛋白原、D-二聚体含量分别为7.03±0.35、18.02±0.24，经统计学分析P值均大于0.05，无显著性差异。年龄>60岁的恶性胸腔积液患者中，血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量分别为5.48±0.23和0.88±0.10，略高于≤60岁患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体的含量5.14±0.61和0.64±0.31，统计学处理两者无显著差异。在年龄>60岁的恶性胸腔积液患者中，胸水纤维蛋白原和D-二聚体含量分别为7.13±0.55和21.08±1.62，略高于≤60岁患者胸水纤维蛋白原和D-二聚体的含量6.54±1.07和19.82±2.09，统计学处理两者无显著差异。吸烟指数>400支·年的患者血液的纤维蛋白原和D-二聚体分别为5.98±0.93和0.77±0.22，高于吸烟指数≤400支·年血浆纤维蛋白原和D-二聚体4.20±0.11和0.29±0.04，两者比较有显著性差异(P<0.05)；吸烟指数>400支·年的患者胸水纤维蛋白原和D-二聚体分别为6.83±0.89和25.47±3.62，高于吸烟指数≤400支·年胸水纤维蛋白原和D-二聚体4.95±0.54和19.64±2.12，两者比较有显著性差异(P<0.05)。⑥应用直线相关性分析纤维蛋白原D-二聚体水平与KPS评分的相关性，结果显示血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平与KPS评分呈负相关，相关系数为r=-0.291和r=-0.183；胸水纤维蛋白原和D-二聚体水平与KPS评分呈负相关，相关系数为r=0.-470和r=-0.493。⑦应用直线相关性分析胸水纤维蛋白原D-二聚体含量与中位生存期的相关性，结果显示胸水纤维蛋白原和D-二聚体含量与中位生存期呈负相关，相关系数为r=-0.331和r=-0.502。 结论：①血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量在肺癌引起的恶性胸腔积液中明显升高，提示纤维蛋白原和D-二聚体含量与肿瘤的转移密切有关，说明了肺癌患者在其病情进展过程中，存在着凝血和纤溶的异常。②恶性胸液中纤维蛋白原的含量较结核性胸液中的水平高；恶性胸液中的D-二聚体含量较结核性胸液中的水平低，说明凝血和纤溶系统的异常不仅在肿瘤转移中存在，还有炎性细胞参与。③血浆PT和APTT与PLT在肿瘤细胞转移过程增高，可预测病情的进展情况。④血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量、胸水纤维蛋白原和D-二聚体含量在肺癌引起的恶性胸腔积液与KPS评分呈负相关、与中位生存期呈负相关，提示肺癌患者的凝血和纤溶的变化与病情程度和预后有关，通过监测纤维蛋白原和D-二聚体含量的变化了解和预测病情。