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目的:回顾性分析我院各类型妊娠期糖耐量受损的住院病例,探讨不同类型的娠期糖耐量受损的高危因素及对妊娠结局的影响。
资料与方法:收集我院首都医科大学附属北京妇产医院产科2009年1月~2009年4月在本院产科检查并住院的单胎分娩的产妇4256例,除外严重内科疾病,糖尿病史。按我院GDM,GIGT诊断标准,诊断为GIGT Ⅰ型39例,GIGTⅡ型733例,GIGTⅢ型74例,GDM105例。随机选取GIGTⅡ型妊娠组173例为GIGTⅡ组,随机选取同期血糖筛查正常妊娠组100例为正常对照组,与同期GIGT各型组、GDM组的高危险因素、妊娠结局进行分析比较。
结果:各组之间在年龄,孕前体重指数(Body Mass Index,BMI),糖尿病家族史三方面的比较,GIGT各组在年龄,糖尿病家族史发生率方面高于对照组,而孕前BMI方面同对照组无显著性差异;GDM组这三方面因素均高于GIGTⅡ组和对照组,GDM组除孕前BMI方面高于GIGTⅠ,GIGTⅢ组外,其他两方面均与GIGTⅠ,GIGTⅢ组无显著性差异;GIGT各组间在这三方面比较无显著性差异。在孕期增重方面,对照组和GIGT各组均高于GDM组,GIGT各组间无显著性差异。
各组之间妊娠结局的比较中,巨大儿发生率比较:GIGTⅠ,GIGTⅢ组高于GIGTⅡ组,GIGT各组与GDM组比较无显著性差异GIGT各组、GDM组均与正常组无显著性差异。各组妊娠期高血压疾病发生率、新生儿病率(新生儿低血糖、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症)比较:GDM组高于GIGTⅡ组及对照组,GDM组与GIGTⅠ,Ⅲ组比较无显著性差异,GIGT各组间比较以及各组与对照组比较均无显著性差异。各组早产的发生率GDM组早产的发生率高于对照组,但与GIGT各组比较无显著性差异,GIGT各组间比较及与对照组之间的比较无显著性差异。分娩方式比较:GDM组及GIGT各组手术产率均高于对照组,GDM组高于GIGTⅡ组,与GIGTⅠ,GIGTⅢ组无显著性差异。GIGTⅢ组手术产率高于GIGTⅡ组,但这两组手术产率均与GIGTⅠ组无显著性差异。
结论:本研究结果表明,随着孕期糖耐量受损程度的加重,母亲、胎儿受累的危险性变化是连续的不同类型的GIGT患者,在发病的高危因素方面有统计学差异,而GIGT各组对母儿的危害是相似的,只是程度不同,本研究各GIGT组、GDM组的孕妇均给予饮食运动指导。少数病人仍需要胰岛素治疗,Ⅱ型预后好于Ⅰ和Ⅲ型,Ⅲ型的管理等同于GDM组,提示我们要重视GIGT对母儿的影响,多数通过饮食控制可达到理想血糖,在妊娠期有目的地针对影响GIGT转归的危险因素进行防治,重视餐后两小时对临床的指导意义,特别是对GIGTⅠ型和Ⅲ型患者的监测,对减少围生期母婴发生并发症具有重要意义。