背景慢性心力衰竭是各种心血管疾病发生发展的严重阶段,其发病率高,总体预后差。在疾病发生发展的过程中,不同证素对病情的进展有着不同的影响,从而形成慢性心衰特有的证候演变规律,导致不同证素预后的差别。目前,以证候要素为基础的心衰研究已经取得了一定的成果,然而,由于疾病本身的复杂性、用药对证型演变的影响、辨证方法的不统一等,关于慢性心衰证候的演变规律及预后仍无统一认识。因此,我们分析了不同证候要素慢性心衰患者的预后、不同因素对证候要素及死亡的影响,试图从中医证候要素的角度对慢性心衰患者的远期预后进行研究探索。目的探讨不同中医证候要素慢性心衰患者的远期预后及其影响因素。方法收集中国中医科学院广安门医院心内科2006年1月至2011年8月住院患者191例。采集患者的一般信息、发病情况及相关病史,并提取证候要素。对所有患者进行门诊或电话随访,取得其终点事件结果。对不同证候要素慢性心衰患者的预后进行生存分析；研究性别、年龄、病程、HYHA分级、LVEF、心肌重构(心房重构、心室重构、房室重构)、心律失常(室性早搏、房颤)、NT-proBNP、静脉血实验室检查等对证候要素、死亡的影响。结果1.191例慢性心衰患者全因死亡率为28.69%。其证候要素分布显示,气虚(73.8%)为最常见证素,其次为血瘀(71.2%)、痰阻(46.6%)、阴虚(44.5%),阳虚(15.7%)所占比例最少。证候要素组合以两证素组合(40.84%)、三证素组合(36.65%)最多见。2.单因素分析显示非气虚者较气虚者、阳虚者较非阳虚者、非痰阻者较痰阻者远期预后不良,差异具有统计学意义,P分别为0.011、0.002、0.010,均小于0.05。阴虚者与非阴虚者、血瘀者与非血瘀者比较远期预后无统计学差异,P分别为0.633、0.182,均大于0.05。5种证候要素患者远期预后比较,从最优至最差依次为痰阻者、气虚者、阴虚者、血瘀者、阳虚者,差异具有显著统计学意义,P为0.004,小于0.05。3.二分类Logistic回归分析显示,气虚=0.616-0.044×病程--6.774×LVEF、阳虚=1.199+0.048×病程,余证候要素方程构建失败,无变量进入方程。4.相关分析显示,气虚与TC呈负相关,阳虚与病程、RBC、Hb呈正相关、LVEF呈负相关,阴虚与NT-proBNP呈正相关,血瘀与病程呈正相关、NYHAc呈负相关,痰阻与Cr、NT-proBNP呈正相关、WBC呈负相关,P均小于0.05,具有统计学意义,但相关系数均小于0.3。5.单因素分析显示心功能Ⅱ级者较心功能Ⅲ级者及心功能Ⅲ级者较心功能Ⅳ级者、LVEF>40%者较LVEF≤40%者、室性早搏<1960.5次/24h较室早>1960.6次/24h者、血浆NT-proBNP<3279pg/ml者较血浆NT-proBNP>3279pg/ml者,LVM<232.67g者较LVM>232.67g患远期预后为佳,差异均具有统计学意义,P分别为0.008、0.044、0.010、0.000、0.005,均小于0.05。不同性别、不同年龄阶段、不同病程心衰患者相比较预后差异无统计学意义,P均>0.05,但其预后差异趋势明显。是否伴发房颤对预后无影响,差异无统计学意义,P>0.05。6.多因素分析得到静脉血实验室检查对死亡的风险回归模型,即h(t,x)/h0(t)=EXP(0.005×血小板计数+0.015×肌酐-0.002×谷草转氨酶+0.035×间接胆红素),血小板计数、血肌酐、间接胆红素是死亡的危险因素,P值均<0.05；谷草转氨酶虽进入模型,但P>0.05,其相关性无统计学意义。结论1.慢性心衰远期预后较差,气虚血瘀为其常见证候,本病常多证素相兼为病。2.单一证候要素或其演变规律难以全面反映心力衰竭的中医病机。本研究提示心衰早期以气虚、痰阻为主要证候表现,晚期以阳虚为主要证候表现,阴虚、血瘀贯穿疾病全程,并且血瘀逐步导致病情恶化。3.NYHAc、LVEF、NT-proBNP/病程等与慢性心衰患者证候要素分型有一定相关,可以作为证素客观化的相关指标,但其相关程度还有待进一步研究。4.NYHAc、LVEF、NT-proBNP、室早次数、左室质量对慢性心衰患者死亡的发生有一定影响,随着NYHAc.血浆NT-proBNP水平、左室质量、室性早搏次数的升高,LVEF的降低,慢性心衰患者远期预后变差。性别、年龄、病程对慢性心衰患者预后的影响趋势也很明显,随着年龄、病程增加患者预后变差,女性患者较男性患者远期预后为差。