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背景随着检查和治疗手段的进步,各系统恶性肿瘤患者生存时间逐渐延长,脑转移瘤的发病率越来越高,已成为颅内最常见的肿瘤。脑转移瘤中实体性较多,部分脑转移瘤由于瘤内出血及坏死形成囊性转移瘤。由于大部分患者都会出现神经功能障碍和高颅压等神经系统症状,脑转移瘤已逐渐成为影响患者生存时间和生活质量的重要疾病之一。颅外系统恶性肿瘤的脑转移常提示肿瘤病变进入临床晚期,由于转移部位的特殊性,未经治疗的恶性肿瘤合并脑转移患者大多预后较差。多年研究认为,对脑转移瘤的早期诊断和个体化治疗,将明显延长患者生存期并改善患者的生存质量。目的通过对立体定向穿刺引流结合伽玛刀治疗囊性脑转移瘤的疗效观察,并与同体积实性脑转移瘤单纯γ-刀治疗相比较,研究囊性脑转移瘤微创有效的治疗方法。方法回顾性分析2013年3月-2015年3月我院神经外科收治的囊性和实性脑转移瘤患者,根据入组标准共纳入囊性脑转移瘤患者19例,设为A组,实性脑转移瘤患者20例,设为B组。A组采用立体定向穿刺引流结合γ-刀治疗,B组单纯采用立体定向γ-刀治疗,A组在穿刺引流后与B组肿瘤体积大小无统计学差异,γ-刀治疗放射剂量均为12-18Gy(中位剂量15Gy),记录两组患者入院时、γ-刀治疗后的肿瘤体积、生活质量评分(Karnofsky Performance Status,KPS)情况,γ-刀治疗后每3个月复查头颅核磁(Magnatic Resonance Imaging,MRI),观察两组患者肿瘤控制率、生存期情况。所有数据用SPSS 17.0软件统计分析,计量资料以(?)±s表示,各组患者生存期比较采用t检验,各组肿瘤控制率比较采用χ~2检验,应用Kaplan-Meier analysis绘制生存曲线,设P<0.05为差异有统计学意义。完全缓解(complete response,CR):所有肿瘤消失。部分缓解(partial response,PR):肿瘤体积减少≥50%。肿瘤进展(progressive disease,PD):肿瘤体积增加≥25%,或出现新病灶。疾病稳定(stable disease,SD):病灶肿瘤体积减小≤50%或肿瘤体积增加≤25%。肿瘤控制=CR+PR+SD。肿瘤局部控制率=(CR+PR+SD)/总病例数×100%。结果随访2-36月,A、B两组中位生存期分别为10.55±5.37月、12.08±6.35月(χ~2=0.105,P=0.0305)。治疗后6月A组、B组肿瘤局部控制率分别为69%、75%(χ~2=0.208,P=0.460)。治疗后12月A组、B组肿瘤局部控制率分别为48%、43%(χ~2=0.022,P=0.568)。A组在穿刺前、穿刺后的肿瘤体积分别为36.5±15.2 cm~3、7.8±2.7 cm~3(P<0.05),B组肿瘤体积7.8±1.5 cm~3,与A组穿刺后比较无统计学差异,P>0.05。A组在穿刺前、穿刺后的KPS评分分别为63.7±7.6分、85.8±6.0分(P<0.05)。A组1例患者出现颅内肿瘤进展,后行开颅手术切除。A组死亡6例,B组死亡8例,死亡原因60%为原发肿瘤进展。穿刺引流术后和伽玛刀治疗所有病例未出现相关的并发症。结论1.囊性脑转移瘤立体定向穿刺引流后症状与穿刺前比较,差异有统计学意义。2.囊性脑转移瘤立体定向穿刺引流后γ-刀治疗远期疗效与体积相当的实性脑转移瘤γ-刀治疗相比较,差异无统计学意义。