目的:子宫内膜异位症(Endometriosis,EMS,简称内异症)是一种妇科常见疾病,又以卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见。内异症虽是良性病变,却具有恶性生物学行为,表现为高度的复发性与浸润性。内异症的治疗目前以手术为主。手术对卵巢储备功能都有损伤,导致患者术后生育力下降。本文通过回顾性研究,对比分析了改良后腹腔镜囊肿剥除术与超声引导下穿刺术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能及生育力的影响,为减少手术对正常卵巢组织的损伤,降低术后卵巢早衰几率,提高卵巢子宫内膜异位囊肿患者的生育力,优化卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方案提供一定的依据。方法:收集2016年1月至2018年12月于绵阳市中心医院和成都医学院第一附属医院就诊,有生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿病例,纳入标准:(1)手术指征明确且无明显手术禁忌症,术后病理诊断明确为卵巢子宫内膜异位囊肿;(2)治疗方式为首次行改良后腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术或经阴道超声引导囊肿穿刺术;(3)术前月经周期及卵巢储备功能正常;(4)术前超声检出囊肿直径为4-9cm,且均为单侧;(5)术后规范行卵巢功能评估,且术后定期随访者;(6)年龄20-35岁,有生育要求,所有患者及家属签署知情同意书;(7)术前未合并其它不孕因素者。排除标准:(1)卵巢恶性肿瘤;(2)既往有卵巢手术或者激素类药物治疗病史者;(3)合并胰岛素抵抗者;(4)合并严重的心、脑、肝、肾、造血系统疾病及内分泌疾病和精神疾病者。(5)患者丈夫合并不孕因素者。符合标准的临床病例共70例,其中35例采用的改良后腹腔镜囊肿剥除手术治疗,设定为腔镜组,35例采用的超声引导下穿刺术治疗,设定为穿刺组。收集两组术前、术后3月、术后6月采用化学发光法测定的外周静脉血抗苗勒氏管激素(Anti-mullerian Hormone,AMH),以及经阴道彩色多普勒超声检测患者患侧卵巢窦卵泡数(Antral Follicle Count,AFC),评估手术对卵巢储备功能的影响。收集术前、术后3月、术后6月采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)对盆腔疼痛、痛经和性交痛进行的疼痛评分,了解两种手术术后疼痛的改善情况。术后12个月内两组的妊娠率与囊肿复发率,进行对比分析,明确手术的远期效果及对生育力的改善情况。结果:1.术后3月AMH值腔镜组:2.249±0.106ng/ml,穿刺组:3.054±0.025ng/ml,两组AMH值均较术前降低,腔镜组降低幅度较穿刺组大,P<0.0001,两者有显著差异,提示两组患者术后3月卵巢功能均有损伤,且腔镜组损伤程度更大;2.术后6月AMH值腔镜组:3.605±0.088ng/ml,穿刺组:3.301±0.098ng/ml,两组AMH值较术后3月显著回升,提示术后卵巢功能损伤具有可逆性。腔镜组术后6月AMH值回升比穿刺组高,P<0.0001,有显著差异,提示腔镜组术后卵巢储备功能恢复较快。3.术后3月AFC值腔镜组:6.486±1.148个,穿刺组:6.971±0.857个,两组较术前均显著下降,提示术后3月两组手术对卵巢功能均有损伤;术后3月两组AFC数据均下降,腔镜组下降更明显,P<0.0001,两组对比有显著差异,提示腔镜组损伤更大。4.术后6月AFC值腔镜组:9.571±1.357个,穿刺组:8.771±1.942个,两组较术前均有明显增加,提示术后6月两组卵巢储备功能均较术前得到改善,但腔镜组增幅大于穿刺组,P=0.0006,对比有显著差异,提示腔镜组术后6月卵巢储备功能的恢复优于穿刺组。5.VAS评分腔镜组:术前7.143±2.267分,术后3月2.071±2.044分,术后6月0.257±0.657分,穿刺组:术前7.071±2.087分,术后3月:5.043±2.426分,术后6月1.371±1.61分,两组患者术后疼痛评分均明显下降,提示手术治疗后,患者病情缓解,疼痛得到控制。但腔镜组疼痛缓解明显优于穿刺组,术后3月组间对比P=0.0488,术后6月组间P=0.0497。6.术后随访1年,腔镜组妊娠率为54.29%,穿刺组妊娠率为25.71%,腔镜组术后妊娠率高于穿刺组,P=0.027,有显著差异,提示腔镜组对患者生育力的保护优于穿刺组。7.术后随访1年,腔镜组复发率为5.71%,穿刺组复发率为25.71%,穿刺组复发率明显高于腔镜组,P=0.045,有统计学意义,提示腔镜组远期疗效优于穿刺组。8.腔镜组手术时间平均为70.571±10.452分钟,穿刺组手术时间平均为34.514±5.414分钟,穿刺组手术时间明显低于腔镜组,P=0.0002,有统计学意义,提示穿刺组在手术时间上有优势。结论:在卵巢子宫内膜异位囊肿治疗中,改良后腹腔镜囊肿剥除术与超声引导下穿刺术均会导致卵巢储备功能降低。从实验结果来看,腔镜组卵巢储备功能约术后6个月可恢复至术前水平,较穿刺组恢复快,还能较好地缓解疼痛,改善患者生育力,且远期效果更好,复发率更低,均有统计学差异。穿刺组手术时间较短,还有创伤小、操作简便、费用低等优点。临床上二者各有优势,应根据患者实际情况选择合适的治疗方式。