小儿是外科手术中的一类特殊群体,因其生理的特点,小儿对手术应激的耐受力较差。手术应激反应对小儿术后恢复影响较大,导致其死亡率增高。因此,有必要深入地研究小儿的手术应激反应。近三十年来,医疗条件有了很大的改善,如术前术后监护水平的提高、肠外营养的支持、输血、有效的抗生素的应用等,使患儿术后死亡率较以前明显降低,但仍高于成人。手术作为一种强烈刺激,引发了机体的应激反应。应激时,最基本的表现为一系列的神经-内分泌改变,其中占主导的是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)的强烈兴奋,其可通过血清中皮质醇(cortisol, Cor)、促肾上腺皮质激素(adreno cortico trophic hormone, ACTH)的水平来体现。免疫细胞产生的某些细胞因子,如IL-6,也能进入循环系统,进而产生相应的内分泌激素样作用,加重全身的炎症反应,影响术后机体的恢复。利用先进的技术监测这些指标的变化,也就成为近年来小儿外科界研究的重点。因此,只有研究应激反应时机体的内环境变化,才能对小儿术后的病情做更细微的观察,及时对症处理。国内外研究的应激反应大多集中于动物或人体,未见二者相结合的研究,故本文联合动物和人体的研究,探讨手术应激反应时机体的内环境变化。目的通过观察幼兔及患儿手术前后血清ACTH、Cor和IL-6的变化,分析术前术后这些指标在机体内的变化规律,探讨手术应激对机体的影响。材料和方法1动物实验部分1.1研究对象选择月龄为3-4月的幼年日本大耳白兔20只,雌雄不限,体重1.1～1.4kg。1.2试剂和设备ACTH和Cor的测定采用北京科美东雅生物技术有限公司的放免药盒并按说明书操作,ACTH的单位为pg/ml,Cor的单位为ng/ml。IL-6试剂盒由美国R&D生物工程有限公司提供,方法采用双抗夹心ELISA法,按试剂盒说明操作,单位为μmol/L。动物手术台由河南省实验动物中心提供。1.3标本采集分别在术前24h、术后4h、术后24h、术后48h、术后72h,空腹经周围静脉取血2ml,标本以3000转/分离心10min,抽取血清-80°冰箱低温保存。1.4统计学处理把术前指标的数值作为正常组,术后的数值作为对照组,采用自身前后对照的方法。采用SPSS130.0统计软件处理,结果用(x±s)表示。采用成组资料t检验。以a=0.05为检验水准。2人体研究部分2.1研究对象选择实体肿瘤患儿14例,年龄在3岁～6岁,男女不限。2.2试剂和设备ACTH和Cor的测定采用北京科美东雅生物技术有限公司的放免药盒并按说明书操作,ACTH的单位为pg/ml，Cor的单位为ng/ml。IL-6试剂由美国R&D工程有限公司提供,方法采用双抗夹心ELISA法,按试剂盒说明操作,单位为pg/ml。手术相关设备为郑州大学第三附属医院手术室的设备。2.3标本采集分别在术前24h、术后4h、术后24h、术后48h、术后72h,空腹经周围静脉取血2ml,标本以3000转/分离心10min,抽取血清-80°冰箱低温保存。2.4统计学处理把术前指标的数值作为正常组,术后的数值作为对照组,采用自身前后对照的方法。采用SPSS13.0统计软件处理,结果用(x±s)表示。采用成组资料t检验。以α=0.05为检验水准。结果(1)动物实验和人体研究中,血清Cor、ACTH和IL-6均在术后4h开始升高。(2)血清Cor及IL-6水平在术后72h内都降至术前水平,而血清ACTH水平在术后72h,仍高于术前水平。结论(1)手术应激对日本大耳白幼兔血清中Cor、ACTH和IL-6的影响和变化,同样也出现在实体肿瘤患儿的研究中。(2)血清中Cor、ACTH和IL-6的含量变化,提示机体还处于应激状态。(3)血清中Cor和IL-6的变化可反映人体对手术应激的耐受程度。