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内镜保胆取石术是最近几十年来兴起的一项新技术,一经出现后就引起了医学界的广泛的关注和激烈争论,争论的焦点主要集中在结石复发的问题上。结石的复发往往需要二次胆囊切除手术,增加了社会负担和手术风险。必须明确,保胆并不仅仅是在解剖上保留胆囊,更重要的是如何预防结石不复发。如果不加选择的盲目保胆势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。因此明确手术适应症及结石复发的危险因素对研究保胆取石有着重要的意义。目的探讨保胆取石术后结石复发的危险因素及其对保胆手术适应症的影响。方法检索国内外期刊数据库:中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、万方及Pubmed等,并辅以手工检阅相关论文及其参考文献,按照预先制定的纳入和排除标准筛选文献,之后进行质量评价(NOS评价量表)和数据提取,最后采用Stata 12.0软件进行Meta分析和发表偏倚检测,得出结石复发的危险因素。然后回顾性分析我院2010年1月至2015年10月行腹腔镜保胆取石738例患者,观察单个或者多个危险因素存在时结石的复发率及复发时间。结果1、Meta共纳入7项研究1098例患者,术后结石复发345例,Meta分析结果显示保胆取石术后总的复发率为29%,结石复发各危险因素OR值及95%CI分别为:胆囊壁厚度>3mm 8.44(4.32,16.50)、胆囊功能异常2.58(1.93,3.44)、结石家族史4.47(3.24,6.15)、结石多发4.74(3.11,7.25)、年龄0.95(0.70,1.28)、性别0.92(0.68,1.24)、糖尿病1.38(0.95,1.99)。2、738例行腹腔镜保胆取石患者,随访1-5年,平均3.4年,复发75例,复发率为10.2%,结石复发的时间为术后1-60月不等,主要集中在两个区域,一个为术后3月,另一个为术后21-24月。3、当年龄+结石多发两种危险因素存在时其复发率为11.3%,家族史+结石多发其复发率为18.9%,年龄+家族史其复发率为11.3%,当年龄、家族史、结石多发3种危险因素同时存在时,其复发率为35.8%。结论1、保胆取石术后结石复发的危险因素包括:胆囊功能异常、胆囊壁>3mm、年龄、家族史和结石多发,性别、糖尿病对结石的复发无明显影响。2、胆囊功能异常、胆囊壁>3mm因对术后复发率较大,不应作为保胆取石的手术适应症。3、保胆取石的最佳适应症为:老年患者,结石单发及无家族史;保胆取石的适应症为:胆囊功能正常、胆囊壁无增厚、结石数量小于5枚、无家族史,对于有家族史的患者结石应为单发。