【摘 要】
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目的:探讨射血分数降低的心力衰竭患者继发肺高血压后对其多普勒超声心动图指标、血生化指标以及预后的影响。方法:搜集河南省人民医院心内科及华中阜外医院自2018年6月1日～2019年6月1日期间住院的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的资料。一般资料:性别、年龄、心衰病因,记录心功能分级（NYHA分级方法）;多普勒超声心动图资料:左心房内径（前后径）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血
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目的:探讨射血分数降低的心力衰竭患者继发肺高血压后对其多普勒超声心动图指标、血生化指标以及预后的影响。方法:搜集河南省人民医院心内科及华中阜外医院自2018年6月1日～2019年6月1日期间住院的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的资料。一般资料:性别、年龄、心衰病因,记录心功能分级（NYHA分级方法）;多普勒超声心动图资料:左心房内径（前后径）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、右心房内径（左右径）、右心室内径（前后径）、肺动脉（PA）主干内径、心包积液,肺动脉收缩压（PASP）;心电图;血生化指标:N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）、超敏心肌肌钙蛋白I（C Tn I）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（UREA）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（HGB）、红细胞分布宽度（RDW）。依据多普勒超声心动图测得的肺动脉收缩压（PASP）水平将所有符合纳入标准的心力衰竭患者分为3组:PASP＜35 mm Hg定义为肺动脉压（PAP）正常组（n=103）,35 mm Hg≤PASP＜50 mm Hg为轻度PH组（n=65）,PASP≥50mm Hg为中度以上PH组（n=68）;同时根据心力衰竭（HF）的病因,将所有患者分为缺血性心肌病（ICM）组（n=93）与非缺血性心肌病（non-ICM）组（n=143）,non-ICM是指:扩张性型心肌病（DCM）、高血压性心脏病、心肌淀粉样变性、心肌致密化不全。并进一步根据PASP的水平分为ICM PAP正常组、ICM伴PH组和non-ICM PAP正常组、non-ICM伴PH组;所有入组患者出院后随访1年时间,记录临床事件:心血管性死亡或因心力衰竭恶化而再住院。结果:HFrEF患者中PH的发病率为56.36%。与PAP正常组进行比较,PH组的左心房内径（LAD）、LVEDD、右心房内径（RAD）、右心室内径（RVD）、PA主干内径、心包积液、NYHA心功能分级、房颤发生率、NT-pro BNP、超敏CTn I、UA、Scr、UREA、TBIL、DBIL、CRP、RDW均较大或较高,而LVEF、TG、TC则较低;PH组与PAP正常组在心衰病因的构成上不同,PAP正常组以DCM和ICM为主,PH组以DCM为主;进一步的亚组分析结果显示,HFrEF患者继发PH后,LAD、LVEDD、RAD、RVD、PA主干内径、NYHA心功能分级、NT-pro BNP、超敏CTn I、UA、Scr、UREA、TBIL、DBIL、CRP、RDW与PAP呈正相关,而LVEF、TG、TC则与PAP呈负相关;所有患者平均随访（10.93±3.01）个月后,与PAP正常的HFrEF患者比较,合并PH的HFrEF患者再入院率明显增高（59.40%Vs 39.81%）、病死率明显增高（17.29%Vs 7.77%）。生存分析提示,PH组较PAP正常组、中度以上PH组较轻度PH组预后差,而轻度PH组与PAP正常组比较,预后则没有明显差异;non-ICM伴PH组较non-ICM PAP正常组预后差,而ICM伴PH压组与ICM PAP正常比较,预后则没有明显差异。结论:1.HFrEF患者继发PH后,LAD、LVEDD显著增大,NYHA心功能分级、心包积液发生率显著增高,而LVEF则减低;且LAD、LVEDD、NYHA心功能分级、NT-pro BNP与PAP呈正相关,而LVEF与PAP呈负相关;2.HFrEF继发PH后,房颤、超敏CTnI、UA、Scr、UREA、TBIL、DBIL、CRP、RDW、TG、TC与PAP具有相关性,可以反映PH的严重程度。3.HFrEF患者继发中度以上PH后,其1年内再住院率、死亡率明显增高,预后较差;4.HFrEF患者继发轻度PH后,其1年内再住院率、死亡率及预后没有受到明显的影响;5.ICM患者继发PH后,其1年内再住院率、死亡率及预后是否受到影响仍有待进一步的研究。
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