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第一部分:高频超声在评价正常膝关节后内侧角中的临床应用研究目的:探讨膝关节后内侧角(Posteromedial Corner,PMC)肌腱及韧带的解剖结构及其在应力与静息两种不同状态下的超声表现;旨在提高人们对膝关节后内侧角的认识。方法:1.对15例正常志愿者双膝(共30个膝关节)进行高频超声检查,主要观察内侧副韧带(Medial Collateral Ligament,MCL)、后斜韧带(Posterior Oblique Ligament,POL)、半膜肌肌腱(Semimemnranosus Tendon,SMT),总结正常膝关节后内侧角的超声扫查技巧、声像图表现。2.对15例正常志愿者行内侧副韧带外翻应力试验,比较内侧副韧带应力状态与静息状态的超声表现。结果:1.正常内侧副韧带超声图像上呈细带状偏高回声,后斜韧带呈极薄的偏高回声,半膜肌腱呈较宽的低回声带。对照组15个志愿者左侧、右侧韧带长径、厚径差异无统计学意义(左右侧MCL长径对比t=0.837,p=0.417,左右侧MCL厚径对比t=-0.939,p=0.364,左右侧POL长径对比t=0.478,p=0.640,左右侧POL厚径对比t=-0.367,p=0.719,左右侧SMT长径对比t=0.598,p=0.560,左右侧SMT厚径对比t=-0.572,p=0.576)。根据这15名正常志愿者(共30例膝关节)所测得的数据估计该地正常成年人内侧副韧带长径的95%可信区间为(10.212,10.714)cm,厚径95%可信区间为(0.173,0.188)cm;正常成年人后斜韧带长径的95%可信区间为(4.752,5.067)cm,厚径95%可信区间为(0.119,0.131)cm;正常成年人半膜肌肌腱长径的95%可信区间为(4.263,4.504)cm,厚径95%可信区间为(0.409,0.433)cm。2.内侧副韧带外翻应力试验时,正常志愿者的内侧副韧带应力组与静息组相比,长径与厚径差异均无统计学意义(内侧副韧带应力组长径与静息组长径对比t为1.937,p为0.063;内侧副韧带应力组厚径与静息组厚径对比t为-0.565,p为0.576)。结论:高频超声可清晰显示PMC重要韧带的走形及形态结构。第二部分:高频超声在评价膝关节后内侧角损伤中的临床应用研究目的:分析膝关节后内侧角韧带损伤的声像图表现;评价超声诊断后内侧角损伤的临床价值,探讨应力试验在诊断膝关节后内侧角损伤中的意义。方法:1.对临床怀疑膝关节后内侧角损伤的20例患者进行双侧膝关节高频超声扫查,总结膝关节后内侧角损伤韧带的超声表现,对应于手术结果、磁共振诊断结果及超声随访复查结果,评估超声诊断PMC损伤的临床价值;2对损伤患者行MCL外翻应力试验,比较应力与静息两种状态下MCL的长径与厚径。结果:1.PMC损伤超声图像表现为韧带回声的减低、不连续性,以及韧带周围不规则的低或无回声区。本研究中超声诊断PMC韧带挫伤15例(包括内侧副韧带挫伤6例,后斜韧带挫伤5例,半膜肌腱挫伤4例),韧带部分撕裂伤10例(包括内侧副韧带7例,后斜韧带2例,半膜肌腱1例),完全撕裂伤7例(包括内侧副韧带4例,后斜韧带3例,半膜肌腱0例)。与第一部分研究所得出的正常MCL、POL、SMT的95%可信区间相比,损伤组韧带的长径及厚径均大于对应可信区间的上限。而与对侧正常组韧带相比,损伤组韧带的长径及厚径差异均有统计学意义(损伤组MCL的长径、厚径与正常组对比t值分别为4.594、16.452,p均<0.001;损伤组POL的长径、厚径与正常组对比t值分别为3.706、3.331,p分别为0.005及0.009;损伤组SMT的长径、厚径与正常组对比t值均为2.828,p均为0.047)。所有诊断结果均以手术结果或超声随访复查证实,并参考磁共振诊断结果。2.损伤内侧副韧带的外翻应力组与静息组相比,内侧副韧带长径差异有统计学差异(挫伤、部分撕裂、完全撕裂的MCL静息组长径与应力组对比t值分别为15.811、21.920、15.145,p均<0.001),而厚径差异无统计学意义(挫伤、部分撕裂、完全撕裂的MCL静息组厚径与应力组对比t值分别为 0.415、0.420、0.243,P分别为 0.695、0.689、0.824)。结论:高频超声可为临床快速、准确诊断膝关节PMC损伤提供科学的依据,特别适用于双侧对比评估及动态应力观察,值得临床广泛开展使用。