论文部分内容阅读
前列腺癌是泌尿系恶性肿瘤，高发于老年男性。在美国，前列腺癌的发病率仅次于肺癌，居男性恶性肿瘤的第二位，死亡率亦仅次于肺癌。由于前列腺癌位置隐蔽，早期缺乏特异症状，临床确诊的患者多数已为失去根治手术机会的晚期病例，因此选择一种较好的中晚期前列腺癌的治疗方法对于临床工作显得尤为重要。 目的：探讨全雄激素阻断治疗中晚期前列腺癌的有效性及必要性。 方法：40例确诊中晚期前列腺癌的患者，年龄60~82岁，平均70岁。肿瘤按WhitmoThere jewett和UICC前列腺癌临床分期，B2期6例，C期20例，D期14例；高分化9例，中分化10例，低分化21例。术前PSA41.2~102μg/L，平均46.1±65μg/L。术前肛门指诊21例触及质硬结节。按不同治疗方法分为单纯睾丸切除组和睾丸切除+雄激素阻断组（简称全雄激素阻断组），其中单纯睾丸切除组（I组）12例，全雄激素阻断组（II组）28例。对I组患者行单纯睾丸切除术，II组患者行睾丸切除+雄激素阻断治疗。分别观察比较术前、术后PSA、前列腺体积、患者生存期等情况。其中单纯睾丸切除组（I组）12例患者全部行睾丸切除,术后8例因经济问题，4例分别因严重的恶心、腹泻和药物性皮疹等副作用问题，而未加用雄激素阻断剂；28例全雄激素阻断组（II组，睾丸切除+雄激素阻断剂）睾丸切除后加服雄激素阻断剂，给予缓退瘤0.25，每日3次，或康士德50mg，每日1次。每例患者术后1个月门诊复查全身体检、PSA、前列腺指诊，以后1年内每<WP=56>3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。 结果：27例获得随访，单纯睾丸切除组8例，全雄激素阻断组19例，两组3年存活率分别为25.0%和78.9%。两组差别有统计学意义（P<0.05），单纯睾丸切除组生存质量较低。两组术后1个月PSA均呈快速下降,但术后3~6个月，全雄激素阻断组PSA 5.5±2.1ng/ml，单纯睾丸切除组9.8±4.9ng/ml，有显著差异（P<0.05），全雄激素阻断组前列腺体积缩小明显优于单纯睾丸切除组，生存期亦长于单纯睾丸切除组（P<0.05）。 结论：内分泌治疗中晚期前列腺癌的方法上，全雄激素阻断治疗一方面减少睾酮的产生，同时阻断了来自肾上腺雄激素的作用，此方法明显优于单纯睾丸切除，延长了患者的生存期。