目的:探讨经改良后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的疗效。方法:自2011年7月~20 14年4月大连医科大学附属第二医院确诊并收治了胫骨平台后侧骨折21例,其中男:13例,女;8例;年龄39~55岁(平均45.8岁);车祸12例,高处坠落8例,砸伤1例;其中17例为单纯后柱骨折,4例合并内侧或外侧柱骨折,单纯后柱骨折中8例患者为后内侧骨折,5例患者为后外侧骨折,4例患者同时累及后内和后外侧。这些患者无开放伤,均为闭合骨折,部分伴有擦皮伤。术前完善X线、CT及三维重建检查,必要时行MRI检查。根据三维重建结果详细评估骨折情况,预先设计手术方案及选择合适内固定物,用改良后侧手术入路术式切开复位内固定治疗胫骨平台后侧骨折。在手术暴露过程中,注意保护神经、血管,直视下将胫骨平台骨折复位,最佳内固定物坚强内固定;伴有韧带或半月板损伤者,根据其损伤程度,损伤较轻适合同时手术治疗的行一期手术,损伤较重者待条件允许时再次手术治疗。本组患者中有4例合并内侧柱或者外侧柱骨折,单个后侧切口不能完成骨折复位固定,取“漂浮”体位,采用前内或者前外侧联合入路。术后指导患者膝关节功能恢复锻炼,定期门诊复查平片,根据复查X线结果决定如何锻炼及何时负重锻炼。观察术后切口皮肤是否出现坏死,骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合,膝关节功能的恢复过程及最终临床效果。结果:所有21例患者手术切口愈合良好,未出现延迟愈合、皮肤坏死、感染等并发症;术后即刻X线复查,骨折复位良好。本组患者均获得长时间随访,随访时间12-22(平均16.2)个月。患者10~12周开始部分负重锻炼,骨折愈合后可逐渐完全负重锻炼,骨折愈合时间12~15(平均13)周,所有病例中无骨延迟愈合、不愈合、内固定失效、关节僵硬、无膝关节内、外翻畸形等并发症。术后12个月患者复查膝关节的屈伸度平均为5°-130°,根据美国特种医院膝关节评分平均87.2分(65~94分),优良率为90.5%。结论:经改良后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折操作简单、骨折暴露充分,固定切实可靠,术后可早期功能锻炼,并发症少,临床效果满意。