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一、PET-CT 18FDG摄取值预测Ⅲ期非小细胞肺癌预后的临床研究目的:分析PET-CT氟脱氧葡萄糖(18FDG)摄取与Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效及预后的关系,探讨18FDG PET-CT在Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效评价及预后判断中的应用价值。方法:回顾性分析2004年1月～2007年1月山东省肿瘤医院收治的肺癌患者,收集行18F-FDG PET/CT全身扫描的Ⅲ期NSCLC患者46例,其中男33例,女13例;年龄45～70岁(中位年龄60岁);腺癌19例,鳞癌27例;Ⅲa17例,Ⅲb29例。全部病例都采用同步放化疗,均为三维适形放疗累及野照射,第一周期化疗于放疗开始后第2天进行,21天为一个周期,化疗4周期,采用顺铂(75 mg/m2)联合长春瑞滨(25 mg/m2)、紫杉醇(175 mg/m2)、多烯紫杉醇(60 mg/m2)等。分别在放疗前1周及放疗剂量达到40～50Gy时进行18FDG PET-CT检查,以最大标准摄取值(SUVmax)的变化百分率等于50%为分割点,将46例患者分为治疗有反应组(A组,≥50%)和无反应组(B组,<50%),对比分析治疗前和治疗中的SUVmax及其变化率与疗效和预后的关系。结果:治疗前及治疗中的SUVmax值:治疗前A组SUVmax=7.59±3.14,B组SUVmax=14.72±4.67,差异有统计学意义(t=4.74, P=0.001);治疗中A组SUVmax=2.89±1.39,B组SUVmax=9.82±3.31,差异有统计学意义(t=7.23,P=0.001);SUVmax变化百分率:A组△SUVmax=61.91±86.69,B组△SUVmax=33.56±90.37,差异有统计学意义(t=2.83,P=0.007)。治疗前及治疗中的SUVmax值与生存率之间的关系: 46例患者的平均生存时间14.5个月,生存时间≥14.5个月的患者25例,生存时间<14.5个月的患者21例,随访至1年时A组死亡8例,存活17例;B组死亡13例,存活8例,两者差异有统计学意义(X2=4.114,P=0.043);随访至2年时生存率A组死亡9例,存活16例;B组死亡14例,存活7例,两者差异有统计学意义(X2=4.293,P=0.038)。治疗前和治疗中的SUVmax值以及两者的变化在两组内不同病理类型间的差异均无统计学意义。结论:治疗前和治疗中的SUVmax及两者的变化百分率与疗效及预后密切相关,可为Ⅲ期NSCLC患者的早期疗效评价和预后判断提供重要的参考价值。二、Ⅲ期NSCLC原发肿瘤PET/CT FDG代谢活性体积与预后的相关性分析目的:探讨Ⅲ期NSCLC PET/CT原发灶FDG代谢活性体积(Metabolic tumor volume, MTV)与预后的相关性,进一步通过MTV和最大标准摄取值(Maximum of standard uptake value, SUVmax)SUVmax两个指标对预后影响的对比分析,寻找预测预后的最佳指标。方法:收集我院2004年1月至2007年12月行18F-FDG PET/CT全身扫描的56例Ⅲ期NSCLC患者,其中,男38例,女18例,年龄41～68岁,中位年龄56岁,一般情况较好,KPS评分>70分,既往无肿瘤病史,无可能影响治疗计划按期完成的疾病。接受治疗之前行PET/CT检查,治疗均采取同步放化疗,随访至治疗结束后2年,计算出肿瘤代谢活性体积MTV以及SUVmax,进一步分析56例患者的生存率与MTV和SUVmax的关系。结果:56例患者平均生存时间为14.5个月(1.2-38个月),1-,2-年总生存率分别68%和39%。中位MTV为50ml(8-106ml),中位SUVmax为10.6(2.3-23.7), MTV对生存率的影响有统计学意义(LR=5.420, df=1, P=0.014); SUVmax与生存率的关系有统计学意义(LR=0.735, df=1, P=0.041)。分层后N3组例数偏少,无法说明问题,N1组MTV对生存率的影响无统计学意义(LR=2.070, df=1, P =0.15),N2组MTV对生存率的影响有统计学意义(LR=5.763, df =1, P=0.016)。Cox回归分析MTV值与预后显著相关。结论:Ⅲ期NSCLC患者的PET/CT FDG MTV与生存率密切相关,可能是预测预后的独立影响因子,可用于评价和预测预后。