【摘 要】
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目的:评价术前2 h口服生理盐水对椎管减压术老年患者术后谵妄（POD）的影响,探讨其可能的原因。方法:选择2020年5月至2021年01月在我院择期行椎管减压术老年患者（65～83岁）76例作为研究对象,用随机数字表法分组:对照组（n=38例）和干预组（n=38例）。对照组按常规术前8 h禁饮,干预组麻醉诱导前2 h饮用5 ml·kg-1生理盐水（总量不超过400 ml）。分别记录麻醉前5 min
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目的:评价术前2 h口服生理盐水对椎管减压术老年患者术后谵妄（POD）的影响,探讨其可能的原因。方法:选择2020年5月至2021年01月在我院择期行椎管减压术老年患者（65～83岁）76例作为研究对象,用随机数字表法分组:对照组（n=38例）和干预组（n=38例）。对照组按常规术前8 h禁饮,干预组麻醉诱导前2 h饮用5 ml·kg-1生理盐水（总量不超过400 ml）。分别记录麻醉前5 min（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、手术开始5 min（T2）、拔管后5 min（T3）4个时间点的血流动力学指标如平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录术前简易智力状态评分（MMSE评分）、术前及术后血糖值、术中出血量、手术时间;于麻醉前5 min（S0）、麻醉苏醒30 min（S1）、术后第一天（S2）、术后第二天（S3）、术后第三天（S4）同一时间段（16:00～18:00）采用谵妄评估量表（CAM）评分、护理谵妄筛查量表（Nu-DESC评分）、视觉模拟评分（VAS评分）,评估POD的发生以及疼痛程度;于术前5 min（S0）、术后第一天（S2）分别取病人上肢静脉血3 ml,检测患者血清中C-反应蛋白（CRP）水平;于术前5 min（S0）、麻醉苏醒30 min（S1）、术后第一天（S2）分别取病人上肢静脉血3 ml,检测患者血清中枢神经特异性蛋白（S100βprotein,S100β）。统计分析采用SPSS 25.0,计量资料采用独立样本t检验和非参数检验,计数资料采用卡方检验和Fisher确切概率法,同组内多时间点的相互比较采用重复测量的方差分析,Spearman分析与CAM评分、Nu-DESC评分相关的因素,多因素Logistic回归分析用于筛选POD患者的危险因素。结果:本研究采用意向治疗分析,共76例患者进行统计分析。（1）两组患者一般资料如年龄、ASA分级、性别、BMI等没有差异（P>0.05）,两组患者术前MMSE评分、术前VAS评分、术前血糖、术前Hb、术前白蛋白、术前CRP、术中出血量、手术类型、手术时间等也无统计学差异（P>0.05）;（2）在两组患者不同时间点的MAP、HR中,组内比较:与T0相比,两组的MAP均有差异(F对照组=75.810,P<0.001;F干预组=31.230,P<0.001),两组的HR也均有差异(F对照组=33.961,P<0.001;F干预组=33.928,P<0.001)。组间比较:在T1,干预组的MAP比对照组高(FT1=32.189,P<0.001),干预组的HR比对照组也明显较高(FT1=6.386,P=0.014)。（3）在两组患者不同时间点血清S100β、CRP水平的比较中,组内比较:与S0相比,两组的S100β均随着时间的变化而升高(F对照组=94.655,P<0.001;F干预组=57.825,P<0.001);组间比较:干预组S100β在S1比对照组低（FS1=12.289,P<0.001）;干预组S100β在S2比对照组低（FS2=12.440,P<0.001）。与S0相比,两组的Ln CRP在S2升高显著(F对照组=35.780,P<0.001;F干预组=8.588,P=0.004);组间比较中干预组术后1d的Ln CRP显著低于对照组（FS2=6.305,P=0.014）。（4）对照组POD发生率高于干预组（27.8%比8.3%,X2=4.547,P=0.033）。Spearman相关分析表明,麻醉苏醒30 min S100β、术后1d CRP与术后当天CAM评分显著相关（分别为r=0.292,P=0.010;r=0.238,P=0.039）;麻醉苏醒30min S100β、术后1d S100β与Nu-DESC评分显著相关（分别为r=0.264,P=0.021;r=0.248,P=0.031）。多因素Logistic回归结果显示术前2 h口服生理盐水为发生POD的保护因素（β=-2.173,OR=0.114,P=0.012）,年龄≥71岁是POD的危险因素（β=3.129,OR=22.854,P=0.008）。（5）与对照组相比,干预组口渴发生例数明显较少（36.80%比10.50%,X2=7.280,P=0.007）。两组患者的恶心、呕吐、反流误吸及S0、S1、S2、S3、S4的VAS评分无明显差异（P>0.05）。结论:术前口服生理盐水能降低老年椎管减压术患者POD的发病率,可能与减小围术期血流动力波动、抑制S100β的表达、减轻炎症反应等有关。
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