[研究背景]近年来,随着经济的高速发展和工业化进程的加速,我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病率和死亡率明显升高,由此引发的并发症和伴发症,给我国居民的健康和社会发展带来了严重的负担和严峻的威胁。国内外大量研究已经证实,血清总胆固醇增高、低密度低密度脂蛋白胆固醇升高以及高密度脂蛋白胆固醇降低是冠心病和缺血性脑卒中等动脉粥样硬化疾病的主要危险因素。血脂异常的发生、发展受遗传因素和环境因素的共同影响。已有研究显示,人群血脂异常的流行与日常行为、饮食习惯等生活方式密切相关。上世纪80年代初,我国陆续开展了血脂相关的多项大型流行病学调查研究。中美心血管病流行病学合作研究和北京-MONICA等国际合作研究在靴子测定标准化基础上,证实了我国人群血脂水平明显低于大多数西方国家。国家“六五”至“九五”攻关课题揭示,不同调查地区、职业人群血脂水平在血清脂质水平和异常率存在明显差异。2002年《中国居民营养与健康状况调查报告》结果显示,近十几年来,不同人群中高胆固醇患病率、高甘油三脂患病率普遍增高,我国居民成人中高甘油三酯患病率为11.9%,低高密度脂蛋白胆固醇为7.4%。然而,与近年来血脂水平和异常率节节升高的形势成为鲜明对比的是,我国医务人员的血脂知识水平和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《中国成人血脂异常防治建议》的要求。因而,血脂异常已经成为当前较为严重的公共卫生问题,对血脂异常人群的早期筛查和及早干预迫在眉睫。糖尿病伴发血脂异常的情况在中老年人群中很常见,也是倍受关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。长期的高糖状态可以引起多系统多器官病变,导致器官功能障碍和衰竭,是致残及致死的主要原因。而2型糖尿病常与多种代谢障碍相关的慢性疾病如血脂异常、高血压、高尿酸、睡眠呼吸暂停低通气综合征、脂肪肝等并存,相互推进,严重影响人类生活质量的同时也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。超重和肥胖是与社会经济发展密切相关的另一全球性疾病。大量研究证实,无论是在欧美等发达国家还是在亚洲低、中收入的发展中国家,超重与肥胖都是血脂异常代谢性相关疾病的主要危险因素,超重肥胖人群中血脂异常、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病及癌症等的发病率较正常体重人群显著升高,且相比发达国家,发展中国家人群的体重的升高对健康的危害更大。在过去的20～30年中,广东省经济飞速发展,人民生活水平大幅度提高,近年的调查研究显示,广东省2型糖尿病、肥胖、血脂异常等慢性非传染性疾病的患病率也持续上升。不同地区、不同种群血脂异常的特征及其与超重肥胖、糖尿病等疾病的关系不尽相同,尤其是在经济发达但是人种相对瘦小的广东地区。本研究拟调查具有广东全省代表性的大样本合并超重或肥胖的2型糖尿病患者人群,进行相关统计分析,从而获得相关人群血脂数据。[目的]调查、评估、分析广东省2型糖尿病合并超重或肥胖患者血脂异常现况,了解其自身特点及分布情况,并对其血脂水平、患病率及伴随疾病、治疗现状进行评估及探讨,以期为广东省合并超重或肥胖的2型糖尿病患者的血脂异常防治工作提供有价值的科学依据。[方法]于2011年8月至2012年3月间,组织广东省内66家医院对在该院门诊就诊或住院的已确诊2型糖尿病且合并超重或肥胖的常住居民进行横断面调查。通过填写调查问卷的方式了解其人口学特征、并发症及合并症情况、自我管理情况、体格检查、生化指标、治疗情况等方面的现状。对象本研究结合广东省内的实际情况,选取广东省医学会糖尿病学分会委员所在单位为调查地点,选取符合超重或肥胖诊断标准的2型糖尿病患者作为研究对象。共调查3051人,当前分析的范围限定为数据真实、缺失不超过5%的2823人研究对象。内容和方法研究内容包括问卷调查(人口学特征、诊断时情况、并发症及合并症患病情况、糖尿病家族史、行为危险因素和自我管理情况、既往体重及腰围、最近一次的实验室检测结果、当前治疗情况)和体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压和心率)。采用现况研究的方法,对广东省超重肥胖2型糖尿病人群的血脂分布特点、并发症及伴随疾病的自报患病率、家族史、肥胖程度及类型、行为危险因素和自我管理情况、治疗及控制现状进行研究。统计学处理原始资料经检查后,剔除不合格问卷,编码后采用SPSS18.0for windows软件完成数据录入并建立广东省超重肥胖2型糖尿病患者资料数据库,进行双份盲态录入数据。统计分析软件采用SPSS18.0for windows。样本量的估算委托南方医科大学统计学教研室完成。计数资料采用构成比(%)表示,计量资料采用X±SD表示,非正态分布的计量资料采用中位数及四分位数间距表示。统计分析方法包括一般描述性分析,计数资料采用卡方检验,两组数据符合正态分布且方差齐性的计量资料均数的比较采用t检验,两组以上计量资料均数的比较采用单向方差分析(One Way ANOVA),方差不齐或样本不符合正态分布者选用Wilcoxon或多样本秩和检验。检验水准α=0.05,无特殊情况均取双侧概率。[结果]1.问卷筛查情况调查共收回问卷3051份,其中合格问卷2823份,合格率为92.53%,符合流行病学研究条件。2.广东省超重肥胖2型糖尿病人群性别及年龄分布纳入调查的超重或肥胖2型糖尿病患者共2823人,其中男性1363人,占48.3%,女性1460人,占51.7%。其中30岁及以下的人群59人,占2.1%；31岁至45岁人群416人,占14.7%；46岁至60岁人群1096人,占38.8%；60岁以上人群1252人,占44.3%。其中,60岁以上的老年人占大多数,女性比例大于男性。3.广东省超重肥胖2型糖尿病患者血脂水平调查人群中,共有2793人监测了总胆固醇水平,监测率98.94%。总胆固醇总体平均水平为5.39mmol/L,男性为5.21mmol/L,女性为5.50mmol/L,女性高于男性。不同年龄段总胆固醇水平的特点为：16-30岁人群中,总胆固醇平均水平为5.34mmol/L,其中该年龄段男性总胆固醇平均水平为5.36mmol/L,女性为5.27mmol/L。31-45岁人群中,总胆固醇平均水平为5.52mmol/L,其中该年龄段男性总胆固醇平均水平为5.54mmol/L,女性5.46mmol/L。46-60岁人群中,总胆固醇平均水平为5.3934mmol/L,其中该年龄段男性总胆固醇平均水平为5.1683mmol/L,女性5.6060mmol/L。60岁以上人群中,总胆固醇平均水平为5.2766mmol/L,其中该年龄段男性总胆固醇平均水平为5.0437mmol/L,女性5.4300mmol/L。调查人群中,共有2795人监测了甘油三酯水平,监测率99.01%。甘油三酯总体平均水平为2.5163mmol/L,男性为2.7002mmol/L,女性为2.3445mmol/L,女性高于男性。不同年龄段甘油三酯水平的特点为：16-30岁人群中,甘油三酯平均水平为4.6584mmol/L,其中该年龄段男性甘油三酯平均水平为5.5817mmol/L,女性为2.2350mmol/L。31-45岁人群中,甘油三酯平均水平为3.1831mmol/L,其中该年龄段男性甘油三酯平均水平为3.4053mmol/L,女性2.0688mmol/L。46-60岁人群中,甘油三酯平均水平为2.5306mmol/L,其中该年龄段男性甘油三酯平均水平为2.6838mmol/L,女性2.3864mmol/L。60岁以上人群中,甘油三酯平均水平为2.1817mmol/L,其中该年龄段男性甘油三酯平均水平为2.0618mmol/L,女性2.2611mmol/L。调查人群中,共有2731人监测了LDL-C水平,监测率96.74%。LDL-C总体平均水平为3.1004mmol/L,男性为3.0028mmol/L,女性为3.1916mmol/L,女性高于男性。不同年龄段LDL-C水平的特点为：16-30岁人群中,LCL-C平均水平为2.8652mmol/L,其中该年龄段男性LDL-C平均水平为2.6571mmol/L,女性为3.3594mmol/L。31-45岁人群中,LDL-C平均水平为3.1406mmol/L,其中该年龄段男性LDL-C平均水平为3.0980mmol/L,女性3.2404mmol/L。46-60岁人群中,LDL-C平均水平为3.1599mmol/L,其中该年龄段男性LDL-C平均水平为3.0328mmol/L,女性3.2801mmol/L。60岁以上人群中,LDL-C平均水平为3.0456mmol/L,其中该年龄段男性LDL-C平均水平为2.9434mmol/L,女性3.1138mmol/L。调查人群中,共有2712人监测了HDL-C水平,监测率96.07%。HDL-C总体平均水平为1.2228mmol/L,男性为1.1533mmol/L,女性为1.2886mmol/L,女性高于男性。不同年龄段HDL-C水平的特点为：16-30岁人群中,HDL-C平均水平为1.0913mmol/L,其中该年龄段男性HDL-C平均水平为1.0821mmol/L,女性为1.1131mmol/L。31-45岁人群中,HDL-C平均水平为1.1561mmol/L,其中该年龄段男性HDL-C平均水平为1.0957mmol/L,女性1.2987mmol/L。46-60岁人群中,HDL-C平均水平为1.2421mmol/L,其中该年龄段男性HDL-C平均水平为1.1978mmol/L,女性1.2847mmol/L。60岁以上人群中,HDL-C平均水平为1.2339mmol/L,其中该年龄段男性HDL-C平均水平为1.1450mmol/L,女性1.2937mmol/L。4.广东省超重肥胖2型糖尿病血脂异常患病率高胆固醇血症患病率：广东省超重肥胖2型糖尿病患者合并高胆固醇血症的人群占1423/2823,占50.41%,其中男617/2823,女806/2823,女性高于男性。16-30岁人群患病率为28/2823,占0.99%；31-45岁人群患病率为213/2823,占7.54%；46-60岁人群患病率为567/2823,占20.09%；60岁以上人群患病率为615/2823,占21.79%。可见随着年龄的增长,总胆固醇患病率逐渐增长。高甘油三酯血症：广东省超重肥胖2型糖尿病患者合并高甘油三脂血症的人群占1573/2823,占55.72%,其中男761/2823,女812/2823,女性高于男性。16-30岁人群患病率为41/2823,占1.452%；31-45岁人群患病率为279/2823,占9.883%；46-60岁人群患病率为611/2823,占21.64%;60岁以上人群患病率为642/2823,占22.74%。可见广东省超重肥胖2型糖尿病人群合并血脂异常最常见的类型是合并高甘油三酯血症。高低密度脂蛋白胆固醇血症：广东省超重肥胖2型糖尿病患者合并高低密度脂蛋白胆固醇血症的人群占989/2823,占35.03%,其中男427/2823,女562/2823,女性高于男性。16-30岁人群患病率为18/2823,占0.638%；31-45岁人群患病率为147/2823,占5.207%；46-60岁人群患病率为407/2823,占14.42%；60岁以上人群患病率为417/2823,占14.77%。低高密度脂蛋白胆固醇血症：广东省超重肥胖2型糖尿病患者合并高低密度脂蛋白胆固醇血症的人群占1081/2823,占38.29%,其中男667/2823,女414/2823,女性高于男性。16-30岁人群患病率为35/2823,占2.24%；31-45岁人群患病率为189/2823,占6.695%;46-60岁人群患病率为389/2823,占13.78%；60岁以上人群患病率为468/2823,占16.58%。5.广东省超重肥胖2型糖尿病不同BMI人群血脂水平不同BMI下总胆固醇水平的分布：24≤BMI<28患者总胆固醇平均值为5.30mmol/L,28≤BMI<32患者总胆固醇平均值为5.51mmol/L,32≤BMI<35患者总胆固醇平均值为5.43mmol/L, BMI≥35患者总胆固醇平均值为5.35mmol/L。不同BMI下甘油三酯水平的分布：24≤BMI<28患者甘油三酯平均值为2.45mmol/L,28≤BMI<32患者甘油三酯平均值为2.62mmol/L,32≤BMI<35患者甘油三酯平均值为3.02mmol/L, BMI≥35患者甘油三酯平均值为2.43mmol/L。不同BMI下低密度脂蛋白胆固醇水平的分布：24≤BMI<28患者LDL-C平均值为3.07mmol/L,28≤BMI<32患者LDL-C平均值为3.16mmol/L,32≤BMI<35患者LDL-C平均值为3.21mmol/L,BMI≥35患者LDL-C平均值为3.14mmol/L。不同BMI下高密度脂蛋白胆固醇水平的分布：24≤BMI<28患者HDL-C平均值为1.21mmol/L,28≤BMI<32患者HDL-C平均值为1.25mmol/L,32≤BMI<35患者HDL-C平均值为1.22mmol/L,BMI≥35患者HDL-C平均值为1.18mmol/L。可见,28≤BMI<32的患者总胆固醇最高,32≤BMI<35的患者甘油三酯、LDL-C最高,BMI≥35患者HDL-C最低。6.广东省超重肥胖2型糖尿病不同WC人群血脂水平不同WC水平下总胆固醇水平的分布：WC<70患者总胆固醇平均值为5.30mmol/L,70≤WC<80患者总胆固醇平均值为5.24mmol/L,80≤WC<90患者总胆固醇平均值为5.42mmol/L,90≤WC<100患者总胆固醇平均值为5.32mmol/L,WC≥100患者总胆固醇平均值为5.37mmol/L。不同WC水平下甘油三酯水平的分布：WC<70患者甘油三酯平均值为1.66mmol/L,70≤WC<80患者甘油三酯平均值为2.27mmol/L,80≤WC<90患者甘油三酯平均值为2.31mmol/L,90≤WC<100患者总胆固醇平均值为2.50mmol/L,WC≥100患者甘油三酯平均值为2.76mmol/L。不同WC下LDL-C水平的分布：WC<70患者LDL-C平均值为3.66mmol/L,70≤WC<80患者LDL-C平均值为2.83mmol/L,80≤WC<90患者LDL-C平均值为3.21mmol/L,90≤WC<100患者LDL-C平均值为3.05mmol/L,WC≥100患者LDL-C平均值为3.07mmol/L。不同WC下HDL-C水平的分布：WC<70患者HDL-C平均值为1.15mmol/L,70≤WC<80患者HDL-C平均值为1.58mmol/L,80≤WC<90患者HDL-C平均值为1.20mmol/L,90≤WC<100患者HDL-C平均值为1.22mmol/L,WC≥100患者HDL-C平均值为1.25mmol/L。7.广东省超重肥胖2型糖尿病糖患者血脂异常的治疗及达标现状在超重肥胖2型糖尿病2823人中,其中接受调脂治疗的有1332人,占47.18%。在已经接受调脂治疗的血脂异常人群中,甘油三酯、LDL-C、男性HDL-C、女性HDL-C治疗达标率分别为29.43%、28.30%、26.13%、15.92%,甘油三酯和LDL-C两者均达标的占108人,占8.11%,可见血脂异常治疗的达标率不满意。在血脂异常人群中,接受药物治疗的药物种类中,接受他汀类药物治疗的占81.08%,贝特类药物治疗的占16.97%,其他药物治疗的占1.43%,他汀联合其他药物治疗的占0.23%,贝特联合其他药物治疗占0.30%。可见,超重肥胖2型糖尿病患者合并血脂异常时,给予药物治疗中,最常见的方案是他汀药物治疗,其次为贝特类,与临床指南的推荐相符合。[结论]1.随着年龄的增加,各种类型血脂异常水平显著升高,可见年龄是广东省超重肥胖2型糖尿病患者血脂异常的高危因素。2.广东省超重肥胖2型糖尿病患者各种类型血脂异常患病率中,高甘油三酯患病率最高,其次是高总胆固醇,高低密度脂蛋白胆固醇及低高密度脂蛋白胆固醇亦明显增高。3.广东省超重肥胖2型糖尿病患者合并血脂异常治疗方案中,最常见的是他汀药物治疗,其次为贝特类。4.广东省超重肥胖2型糖尿病合并血脂异常的人群中,有近一半的人群未接受任何药物治疗,与2型糖尿病治疗指南的推荐相差较远。5.广东省超重肥胖2型糖尿病患者合并血脂异常的治疗达标率较低,需提高对该群体血脂达标重要性的认识。