【摘 要】
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研究背景:肩峰撞击征是最常见引起肩部疼痛的因素之一,可分为内源性和外源性两种。外源性肩峰撞击征多由于肩关节周围结构异常,致使与肩峰或喙突发生异常接触而产生。其中,BiglianiⅢ型肩峰是常见的致病原因。肩峰撞击综合征可采用保守治疗或手术治疗。手术治疗多采用关节镜下肩峰减压术。该手术可以有效扩展肩峰下间隙空间,减少撞击;去除肩峰下突出的骨赘,减少了肩关节活动过程中肩峰和肩袖的机械性接触因素;形成了
【基金项目】
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研究背景:肩峰撞击征是最常见引起肩部疼痛的因素之一,可分为内源性和外源性两种。外源性肩峰撞击征多由于肩关节周围结构异常,致使与肩峰或喙突发生异常接触而产生。其中,BiglianiⅢ型肩峰是常见的致病原因。肩峰撞击综合征可采用保守治疗或手术治疗。手术治疗多采用关节镜下肩峰减压术。该手术可以有效扩展肩峰下间隙空间,减少撞击;去除肩峰下突出的骨赘,减少了肩关节活动过程中肩峰和肩袖的机械性接触因素;形成了裸露的骨表面,供了潜在的间充质干细胞的来源,促进肩袖肌腱愈合;去除肩峰下间隙中的伤害性疼痛纤维,减轻肩关节疼痛。作为关节镜下肩峰下减压术的重要步骤,肩峰成形术有两种手术方式,经外侧入路和后侧入路。后侧入路又被称为Cutting-block技术。该技术以肩峰后缘为支点,以肩峰后斜面作为修整肩峰的参考平面,为术中供固定的骨性参考标准,配合高速磨钻,以控制肩峰下切除骨量,从而形成理想的肩峰下表面,将其他类型肩峰修整为Ⅰ型肩峰。如何保证术中对肩峰下骨质的切除骨量精准判断,成为肩峰下减压术的主要术中关注点。研究目的:通过回顾性分析本院使用Cutting-block技术肩峰减压术治疗的Ⅲ型肩峰引起的外源性肩峰撞击征患者的临床疗效,对比患者术前及末次随访的肩关节疼痛程度及肩关节功能评分,评价患者症状改善程度和肩关节功能恢复情况,探讨其临床治疗效果及技术难点。研究方法:本研究为回顾性研究,共纳入2012年1月至2019年1月,于我院收治的III型肩峰的肩峰撞击征患者。经过严格的纳入、排除标准筛选后,完成随访患者共31例,其中男性11例,女性20例。平均年龄56.3±7.66（36~70）岁。左肩17例,右肩14例。患者平均病程6.4±3.6（4~21）个月。所有患者均以肩关节疼痛及主动活动度受限为主要临床表现,肩关节Y位片均显示Ⅲ型肩峰。所有患者均采用Cutting-block技术的肩峰下减压术。手术前后采用VAS、UCLA、CMS评分以及手术满意度调查对治疗效果进行评价。研究结果:共有31例患者资料完整,符合本研究的入选标准并完成术后随访,平均随访时间16.3±4.3（10~28）个月。术后患者功能评分较术前相比明显改善,VAS评分术前为4.0±0.9分,术后为1.2±0.8分（t=15.3,p<0.01）,UCLA评分术前为10.9±1.8分,术后为32.5±1.8分（t=-48.7,p<0.01）,患者UCLA评分的各个分项中,与术前相比,患者肩关节疼痛及功能评分均有升,差异均有统计学意义;CMS评分术前为51.1±4.6分,术后为91.4±3.1分（t=-44.6,p<0.01）,其中,患者主观的疼痛评分和日常活动评分,以及患者肩关节功能等各种分项评分中,与术前相比,患者术后均有升,差异均有统计学意义。手术结果总体满意度为96.7%。研究结论:关节镜下肩峰减压术是一种有效的治疗外源性肩峰撞击征的手术治疗方法,Cutting-block技术可以明显减轻患者肩关节疼痛,升肩关节功能,对治疗Ⅲ型肩峰的肩峰撞击征患者起到良好的治疗效果。
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