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目的：本研究主要分析碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE菌株）耐药的分子机制及相关危险因素。方法：收集福建医科大学附属协和医院2011年8月至2012年8月临床分离非重复CRE菌株，检测其厄他培南（ETP）、亚胺培南（IPM）及美罗培南（MEM）的最低抑菌浓度（MIC）筛查菌株；采用改良Hodge试验及组合纸片法进行碳青霉烯酶表型鉴定、琼脂稀释法测其药敏；聚合酶链反应（PCR）扩增超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、碳青霉烯酶和头孢菌素酶（AmpC）耐药基因；采用肠杆菌基因间保守重复序列-聚合酶链反应（ERIC-PCR）对菌株进行同源性分析；对检出碳青霉烯类基因的CRE菌株进行接合实验了解其传递性；最后通过调查感染CRE菌株患者的临床病例资料以了解其感染的相关危险因素。结果：共筛查出109株CRE菌株，其中肺炎克雷伯菌41株，阴沟肠杆菌29株，大肠埃希菌21株，摩根摩根菌5株，产酸克雷伯菌5株，奇异变形杆菌3株，普通变形杆菌2株，黏质沙雷菌2株，产气肠杆菌1株；改良Hodge试验检出70例产碳青霉烯酶；组合纸片法检出单产金属酶34株，单产KPC酶11株，1株同时产金属酶和KPC酶。41株肺炎克雷伯菌、29株阴沟肠杆菌和21株大肠埃希菌对厄他培南/亚胺培南耐药率分别为97.6%/73.2%、75.9%/62.1%、76.2%/57.1%，对头孢西丁耐药率为100%，对头孢菌素及氨曲南的耐药率高达90%左右。其他18株CRE菌株对亚胺培南耐药率高达94.4%，而对美罗培南全部敏感。依据ERIC-PCR分型结果41株肺炎克雷伯菌可分为33个不同型别；29株阴沟肠杆菌可分为23个不同型别；21株大肠埃希菌可分为13个不同型别。接合实验发现：54株检测出碳青霉烯酶基因的CRE菌株有33株接合成功。耐药基因经扩增及测序检出产碳青霉烯酶基因共54株，其中单产IMP型酶基因有40株（40.37%,44/109）,分别为IMP-4型酶基因26株，IMP-8型酶基因14株。有1株细菌同时携带IMP-4和NDM-1基因。有2株CRE菌株同时产IMP-8和KPC-2。单产NDM-1型酶基因检出4株（4.58%,5/109）。单产KPC型酶基因有7株（6.42%,7/109），均为KPC-2。TEM型检出66株，均为TEM-1型；SHV型48株阳性，其中20株SHV-12，14株SHV-11，7株SHV-26，2株SHV-28，2株SHV-31，1株SHV-1，1株SHV-2和1株SHV-33；CTX-M-9组24株阳性，其中17株CTX-M-14，7株CTX-M-65。CTX-M-1组17株阳性，其中7株CTX-M-115，5株CTX-M-79，3株CTX-M-3，2株CTX-M-22；10株CRE细菌产AmpC酶，其中单产CIT型酶基因7株，单产MOX型酶基因2株，1株同时含EBC和CIT型酶基因。69.15%（65/94）的患者住院期间更换床位一次或以上，并且28.72%（27/94）患者更换床位三次及以上；96.81%（91/94）有过创伤性的操作；56.38%（53/94）患者同时合并感染多种耐药菌株。使用碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类、内酰胺类和其他类别抗生素（如四环素类、恶唑烷酮类、磷霉素类、抗真菌类、四环素类、磺胺类和万古霉素类等）的患者数分别占47.87%（45/94）、44.68%（42/94）、24.47%（23/94）、55.32%（52/94）、57.45%（54/94）、42.55%（40/94）。结论：分离自福建医科大学附属协和医院的CRE菌株主要以肺炎克雷伯菌为主，其耐药机制主要为产金属酶，且耐药菌株之间不借助质粒在菌株之间传递。换床次数及开创性操作尤其静脉置管是造成CRE菌株耐药的主要危险因素。