研究目的1.编制《居家失能老年人长期护理需求调查表》,用于调查昆山市居家失能老年人的长期护理需求。2.了解昆山市居家失能老年人的长期护理需求现状,探讨未来养老地点选择的相关影响因素,为相关部门制定居家失能老年人长期护理政策措施、养老与护理提供科学依据。研究方法1.质性研究对居家失能老年人(9人)、照顾者(9人)、医疗机构管理人员(6人)的长期护理需求及相关认识进行质性研究,采用半结构访谈,访谈指引详见附录,根据访谈资料结果,分别提炼出三类人群在长期护理需求方面的主题,为调查表的编制提供初始条目依据。2.编制调查表通过对居家失能老年人、照顾者、医疗机构管理人员在长期护理需求及相关认识开展质性研究,整理出护理需求调查的初步方向。根据访谈整理的内容,查阅国内外大量与长期护理需求调查相关文献,了解相关主数据的最新研究进展,初步筛选出主数据相关条目群。经课题组反复分析、归纳、整理、合并,确定基础条目池。进行第一轮专家咨询,形成《居家失能老年人长期护理需求预调查表(初稿)》。编写知情同意书,制定调查员手册等,形成《居家失能老年人长期护理需求预调查表》。使用《苏州市长期护理保险失能等级评估参数表》筛选出昆山市某社区的居家失能老年人40人开展预调查1。专家组根据预调查1调查数据,进行第二轮专家咨询,完善和修订预调查表。两轮专家咨询,维度和条目均采用界值法筛选评价指标。开展预调查2,最终形成正式《居家失能老年人长期护理需求调查表》。3.研究对象、抽样方法研究对象为昆山市居家失能老年人。采取分层抽样方法覆盖昆山市所有行政区。随机抽取昆山市4个城市管理片、3个开发区、8个镇辖区内的2个社区或者村中的居家失能老年人。4.横断面调查选择社区卫生服务中心卫技人员作为调查员。2018年6月22日至7月22日期间对昆山市居家失能老年人进行长期护理需求调查。使用《苏州市长期护理保险失能等级评估参数表》对1020名居家老年人进行失能等级评估,评估为轻度及以上失能等级为101 1人,当场发放《居家失能老年人长期护理需求调查表》1011份,回收调查表1011份,回收率为100%,有效调查表1000份,有效率为98.91%。5.数据分析数据录入SPSS23.0统计软件进行统计学分析。研究结果1.失能等级本研究评估出轻度及以上失能等级的昆山居家失能老年人1000人,主要以轻度失能为主,共872人(87.2%),中度等级为81人(8.1%),重度等级47人(4.7%)。2.养老方式调查907人(90.7%)未来最愿意选择的养老地点为居家;636人(63.6%)最愿意接受的照顾者是家属;736人(73.6%)每月能承受的护理费用为1000元以下;430人(43.0%)最愿意社区卫生服务中心提供生活护理;672人(67.2%)表示不能接受有偿养老服务,其主要原因为经济不宽裕365人(36.5%);661人(66.1%)对目前的生活状态感到非常满意和满意;684人(68.4%)对社区提供的免费送餐、理发、打扫卫生等养老服务的满意度为非常满意和满意;365人(36.5%)居家养老遇到的最大困难为发生急病或者病情加重。3.生活护理需求调查认为“很有需要”和“需要”:出行护理341人(34.1%),清洁护理131人(13.1%),起居护理108人(10.8%),排泄护理107人(10.7%),饮食护理50人(5.0%)。4.医疗护理需求调查认为“很有需要”和“需要”:慢性病护理648人(64.8%),传授疾病预防知识606人(60.6%),中医药护理255人(25.5%),长期卧床护理153人(15.3%),康复护理153人(15.3%),专业医疗护理88人(8.8%)。5.心理护理需求调查认为“很有需要”和“需要”:心理疏导549人(54.9%),被认同感技能训练387人(38.7%)。认为“很有必要”和“必要”:提供临终关怀434人(43.4%)。6.照顾者护理技能培训的必要性及培训内容575人(57.5%)认为照顾者“很有必要”和“必要”进行护理技能培训。护理技能培训内容:用药指导812人(81.2%),生活护理867人(86.7%),饮食护理732人(73.2%),长期卧床护理476人(47.6%),相关疾病健康教育450人(45.0%),意外应对技能329人(32.9%)。7.未来养老地点选择的影响因素分析将单因素分析差异有统计学意义的失能等级、文化程度、医疗费用支付方式、每月收入、子女个数、照顾者、生活满意度7个因素纳入无序多分类Logistic回归分析。以选择医疗机构养老为参照,结果显示:参加医疗保险、有2个以上子女、生活满意度为满意或一般等因素使居家失能老年人未来选择居家养老的可能性增加(OR>1.0,P<0.05);有1个或2个以上子女、生活满意度为满意等因素使居家失能老年人未来选择养老院养老的可能性增加(OR>1.0,P<0.05)。照顾者为老伴或子女等因素使居家失能老年人未来选择居家养老的可能性降低(OR<1.0,P<0.05);照顾者为老伴或子女等因素使居家失能老年人未来选择养老院养老的可能性降低(OR<1.0,P<0.05)。研究结论未来潜在的中度、重度居家失能老年人数量巨大,其长期护理需求需要引起国家的高度重视。居家失能老年人的长期护理需求巨大,包括生活护理需求、医疗护理需求、心理护理需求。照顾者以直系亲属为主,居家失能老年人最愿意为自己提供护理的人员也是亲属,未来最愿意选择的养老地点仍为居家,说明居家失能老年人现在和未来的长期护理主要还是由家庭承担。结合多方面因素,说明国家必须高度重视老年健康服务体系的构建,加快居家长期护理相关政策和制度的研究,在长期护理保险制度的有力支撑下,为居家失能老年人提供高质量的生活,为居家失能老年人的家庭解决实际问题。