论文部分内容阅读
目的比较分析经导管介入封堵治疗和外科手术治疗小儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的疗效及并发症,为临床选择最佳的治疗方法提供依据。方法应用回顾性研究方法,分析2004年5月至2010年4月在我院接受内科介入治疗和外科开胸手术治疗的VSD患者,比较两组的疗效和并发症等情况。结果介入治疗组408(男198,女210)例,采用经导管室间隔缺损封堵法封堵;外科手术组为同期行外科手术的VSD患者440(男243,女197)例,采用体外循环下直视修补VSD。介入治疗组和外科手术组的平均年龄分别为(5.14±3.23)岁和(2.14±2.85)岁(P<0.001);平均VSD大小分别为(5.27±3.04)mm和(13.24±5.00)mm(P<0.001)。介入治疗组和外科手术组的成功率分别为99.26%和97.73%(P=0.123)。介入封堵并发症:封堵术后发生残余分流46例(11.27%),新发瓣膜反流51例(12.47%),其中主动脉瓣反流35例(8.58%),三尖瓣反流2例(0.49%),二尖瓣反流2例(0.49%),肺动脉瓣反流12例(2.94%),各种心律失常125例(30.63%),其中1例封堵术后2d出现短阵Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),经内科保守治疗转变为Ⅰ度AVB;1例封堵后3d并发阿-斯综合征,心电图提示短阵Ⅲ度AVB,安装临时起搏器6d,内科治疗10d后恢复出院。8例封堵后发生溶血(1.96%),其中7例经5～7d内科保守治疗治愈,1例保守治疗无效转外科手术治疗。1例术后1d发现封堵器脱落转外科手术治疗。1例封堵后出现穿刺处血肿,经局部加压包扎后好转出院。外科手术并发症:外科手术后残余分流92例(21.40%),新发瓣膜反流140例(32.56%),其中主动脉瓣反流84例(19.53%),三尖瓣反流2例(0.47%),二尖瓣反流43例(10%),肺动脉瓣反流60例(13.95%),心律失常208例(61.00%),20例术后出现Ⅲ度AVB(4.65%),全部安装临时起搏器,其中6例发生一过性Ш度AVB,11例经保守治疗后恢复,3例需安装心脏永久起搏器治疗。肺部并发症100例(23.26%),其中肺炎62例,肺不张38例。术后发生低心排血量综合征(LCOS)25例,肺动脉高压危象6例,心包积液30例,少量心包积气9例,少量胸腔积液18例,少量纵隔气肿14例,气胸12例,皮下气肿4例,喉头水肿4例,声嘶1例。术后真菌感染7例,经抗真菌治疗治愈。败血症1例,经抗感染治疗2周治愈。术后出血1例,立即行纵膈探查止血。1例术后5d出现应激性溃疡,经内科治疗后好转出院。1例术后13d行B超检查发现左侧股静脉血栓,脑损伤1例,蛛网膜下腔出血1例,肺出血1例,经内科治疗后治愈。外科手术组平均输血量为(409.35±251.97)ml,而介入治疗组无1例需要输血;介入治疗组和手术治疗组的术后住院天数分别为(5.27±0.79)d和(11.17±4.94)d(P<0.001)。介入治疗组的残余分流、新发瓣膜反流、心律失常均明显低于外科手术组(P<0.001)。结论经导管介入封堵VSD的疗效与外科体外循环下开胸手术相当,并发症更少,因此,经导管介入治疗可以替代外科手术成为治疗部分膜周部VSD的首选方法。