论文部分内容阅读
目的比较前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤合并内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)Ⅲ度损伤时,在ACL重建后MCL手术修复与不同保守治疗方式的临床疗效差异。方法回顾分析大连医科大学附属大连市中心医院在2013年6月-2017年4月收治的52例急性Ⅲ度MCL损伤合并前交叉韧带损伤诊断明确的患者,其中男性32例、女性20例,年龄平均34.96岁(19-53岁);19例患者伤后2周内行ACL重建,同期采用膝关节内侧切口行内侧副韧带缝合修补术,术后可调膝支具0°位固定2周,2周后开始进行功能锻炼为A组,17例患者伤后2周内单纯行ACL重建并可调膝支具0°位固定4-6周,术后2周后开始行4次体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)治疗,每次间隔1周,6周后开始进行功能锻炼为B组,16例患者伤后2周内单纯行ACL重建并可调膝支具0°固定4-6周,6周后开始功能锻炼为C组。分别在术后3个月、6个月、12个月对3组患者进行评估,分别记录患者内外翻应力试验及前抽屉试验结果、IKDC评分、Lysholm评分及膝关节活动度(ROM)情况。结果52例患者中46例获得长期随访,其中A组2例、B组2例、C组1例患者随访3-6个月,未完成长期随访,C组中1例患者术后3个月出现膝关节僵硬,于麻醉下行关节镜检及手法松解,未纳入结果中,术后随访率88.5%,平均14.2个月。3组患者术后均较术前有明显改善。随访中发现:1.IKDC评分:在3个月时,A组(51.8±3.1)、B组(49.7±3.9)患者均优于C组(44.5±3.4),差异有统计学意义(P<0.05);在随访6个月时,A组(69.7±2.1)均优于B组(59.8±4.3)、C组(58.4±3.9),差异有统计学意义(P<0.05);在随访12个月时,A组(78.9±2.1)均优于B组(67.7±2.8)、C组(68.3±2.5),差异有统计学意义(P<0.05);2.Lysholm评分:在3个月时,A组(70.3±3.7)、B组(69.5±3.4)患者均优于C组(59.3±4.7),差异有统计学意义(P<0.05);在随访6个月时,A组(87.8±3.0)均优于B组(78.7±3.4)、C组(77.2±4.5),差异有统计学意义(P<0.05);在随访12个月时,A组(94.8±2.6)均优于B组(84.7±3.3)、C组(85.2±3.5),差异有统计学意义(P<0.05);3.ROM(°):在3个月时,A组(103±5.8)患者优于B组(99.1±4.8)及C组(96.2±5.0),差异有统计学意义(P<0.05),B、C组之间差异无统计学意义(P>0.05);在随访6个月时,A组(120.7±3.9)均优于B组(113.6±6.8)、C组(113.0±5.6),差异有统计学意义(P<0.05);在随访12个月时,A组(129.4±5.5)均优于B组(124.1±3.6)、C组(124.1±3.2),差异有统计学意义(P<0.05);4.在随访12个月时,A组外翻应力试验Ⅰ度2例,前抽屉试验(+)2例,B组外翻应力试验Ⅱ度3例,Ⅰ度2例,前抽屉试验(+)3例,C组外翻应力试验Ⅱ度4例,Ⅰ度2例,前抽屉试验(+)3例。结论急性Ⅲ度内侧副韧带损伤合并ACL损伤早期同期手术优于MCL的保守治疗及体外冲击波治疗,早期手术会获得更好的功能评分及活动度;体外冲击波治疗对于保守治疗的内侧副韧带损伤早期可以加速患者的康复,远期与单纯保守治疗的MCL差异较小。