论文部分内容阅读
背景:干眼(dry eye,DED)是一种常见的眼部疾病。干眼需要及时的诊断和治疗,否则会导致危及视力的并发症,如角膜溃疡,角膜瘢痕、变薄,甚至角膜穿孔。早期诊断和治疗非常关键,可以防止并发症的产生,提高视觉质量。睑板腺是位于眼睑的大型皮脂腺,能够分泌脂质,形成泪膜表层,减少水分蒸发。上眼睑约有25-40个腺体,长约5.5毫米;下眼睑约有20-30个腺体,长约2毫米。睑板腺将脂质合成并分泌到泪膜中形成脂质层,这对于防止水液的过度蒸发至关重要。睑板腺功能障碍(meibomain gland dysfunction,MGD)是一种慢性弥漫性的睑板腺异常,包括末梢导管阻塞和/或腺体分泌的质/量变化,是干眼最常见的原因之一。强脉冲光(intense pulsed light,IPL)是一种非激光的高强度光源,大多数现代设备产生的光脉冲是通过充氙气室的电流脉冲产生的,而IPL是使用高性能氙灯产生长波长(通常在500到1200纳米范围内)的非相干光输出。IPL在医学领域的应用依赖于特定的能量吸收目标(发色团)能够从这一宽光谱的光波长(吸收带)吸收能量。其工作原理基于选择性的光热效应,热介导的辐射损伤仅限于细胞或组织结构水平上的表皮和/或真皮色素。在医学领域使用IPL装置的最初报告可以追溯到1996年。IPL通过特定波长的光波作用于异常扩张的毛细血管,以抑制炎症介质的大量分泌,从而阻断炎症的恶性循环,改善干眼的症状。在慢性炎症中,睑板腺的单不饱和酯类增多,其熔点接近45摄氏度,明显高于人体温度,它不能融化到泪膜的脂质层,阻塞了睑板腺体的分泌。IPL联合睑板腺按摩,使液化脂质分泌出来,促进睑板腺腺体通畅。因此IPL联合睑板腺按摩有助于缓解干眼。本文通过比较NIBUT结果、睑板腺红外照相、泪河高度和NIBUT在IPL治疗前后的分级,揭示了IPL联合睑板腺按摩对DED的影响及其作用机制。目的:本回顾性研究旨在评估一次IPL联合睑板腺按摩在治疗MGD相关干眼患者的效果。方法:回顾了2018年10月至2019年12月,吉林大学第一医院的125名接受了IPL的治疗与MGD相关的干眼患者。在这些患者中,纳入31名患者,他们接受了一次IPL-MGX治疗,并且没有使用眼部用药。数据收集包括:年龄、性别、诊断、治疗前后的眼表分析仪(Oculus Keratograph 5M)监测的睑板腺的分级、首次NIBUT、平均NIBUT、泪河高度和其它病史。MGD相关干眼的诊断是根据DEWSII国际分期。使用美国Lumenis科医人医疗激光公司的M22 IPL装置进行IPL并且联合睑板腺按摩治疗一次。治疗前和随访时,分别用眼表分析仪测量双眼首次NIBUT、平均NIBUT、NIBUT分级、睑板腺分级及泪河高度。为了研究睑板腺,我们分别对每只眼睛的上眼睑和下眼睑进行分析。收集的数据采用SAS软件(9.4版,SAS Institute,NC,USA)进行分析。连续变量描述为平均值±标准差,分类变量表示为频率(百分比)。采用配对t检验比较连续测量值,分类测量值与Cochran-MantelHaenszel检验比较。采用广义估计方程对治疗前后的测量值进行比较,以表明同一人的2只眼与同一眼的上眼睑和下眼睑的相关性。P值<0.05被认为具有统计学意义。结果:对31例至少有一次临床复诊的患者进行随访研究。右眼治疗前后的平均泪河高度差为0.0345±0.1299(P=0.1496),平均NIBUT的平均值之差为0.7057±1.5901(P=0.0264)有统计学意义。就右上睑而言,治疗后共有11例(36.7%)患者的睑板腺丢失降低,18例(60.0%)患者保持不变,只有1例(3.3%)患者的睑板腺丢失增加,结果显示治疗后睑板腺功能部分恢复,治疗有效(P=0.0047);就右下睑而言,治疗后共有11例(36.7%)患者睑板腺丢失明显减少,19例(63.33%)患者保持不变,无患者(0%)丢失增加,P值表明治疗有效(P=0.0017)。共有8例(28.57%)患者治疗后NIBUT分级有所改善,18例(64.28%)保持不变,只有2例(7.14%)显示NIBUT等级较差(P=0.0178)。左眼治疗前后的平均泪河高度差为0.0239±0.1459(P=0.3697),平均NIBUT的平均值之差为0.2664±2.1925(P=0.5256)。其中,就左上睑而言,在治疗后共有11例(36.7%)患者的睑板腺丢失显著降低,18例(60.0%)患者保持不变,只有1例(3.3%)患者的睑板腺丢失增加,P值表明治疗有效(P=0.0158);就左下睑而言,共有13例(43.3%)患者睑板腺丢失明显减少,16例(53.33%)患者保持不变,只有1例(3.3%)患者的睑板腺丢失增加,P值表明治疗有效(P=0.0027)。共有6例(21.42%)患者治疗后NIBUT分级有所改善,21例(75%)保持不变,只有1例(3.57%)显示NIBUT等级较差(P=0.02588)。利用广义估计方程,考虑同一患者左右眼的相关性后,发现同一人上睑睑板腺的丢失(P=0.0007)和下睑睑板腺的丢失(P=0.0006)均有改善,但IPL治疗后的泪河高度(P=0.1129)、首次NIBUT(P=0.3589)、平均NIBUT(P=0.0808)和NIBUT等级(P=0.0652)均无统计学差异。采用广义估计方程,考虑同一患者左右眼及上下眼睑的相关性后,比较治疗前后睑板腺病变的情况。结果显示上眼睑与下眼睑(P=0.4262)及右眼与左眼(P=0.2256)病变差异无统计学意义,而睑板腺丢失治疗前后有显著性差异,治疗后丢失降低(P=0.0003)。结论:本论文的研究结果表明,IPL-MGX在治疗MGD相关的干眼方面具有较好的效果。作为一种新的治疗手段,IPL-MGX在干眼的治疗中具有较好的应用前景。