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目的:在超声下观察不同水平呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）对行腹腔镜胆囊切除术的患者围术期肺不张的影响,探讨腹腔镜手术施行PEEP的合适水平。方法:选择120例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,根据随机数字表法分成三组（每组40例）,Ⅰ组:0cmH2O PEEP（1cm H2O=0.098kPa）;Ⅱ组:5cm H2O PEEP;Ⅲ组:8cmH2O PEEP。气管插管后按要求设置呼吸参数行容量控制通气。超声观察时间点:手术前1天（T1）、全麻拔管后30min（T2）、术后20h-30h（T3）。超声检查部位:以腋前线、腋后线将两肺纵向分为前、侧、后三区,以乳头连线水平横向分为上、下肺区,共划分为12个区域。并对不同时间点、不同肺部区域的影像进行评分。肺部超声影像评分标准:0分:清晰A线和肺滑动征,0-2条B线;1分:大于等于三条B线或出现被平滑胸膜线分隔的胸膜下小实变;2分:多条合并B线或者出现被增厚、不规则胸膜线分隔的胸膜下小实变;3分:大于1*2cm的胸膜下实变。结果:（1）T1时间点三组间肺部超声（LUS）总分的均值差异无统计学意（p>0.05）,T2、T3时间点三组间LUS总分的均值比较,Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组,Ⅱ组高于Ⅲ组,差异均有统计学意义（p<0.05）;（2）三组LUS总分的均值在T2时间点显著增加,但在T3时间点有所降低,差异有统计学意义（p<0.05）,三组分别在左、右后上肺区和左、右后下肺区呈现这种变化趋势,差异有统计学意义（p<0.05）;（3）在T2、T3时间点,三组患者左、右两侧后上肺区和后下肺区与上前胸相比LUS均值差异有统计学意义（p<0.05）;（4）T2、T3时间点Ⅱ组、Ⅲ组的SpO2较Ⅰ组高,T3时间点Ⅲ组的SpO2较Ⅱ组高,差异有统计学意义（p<0.05）;（5）Ⅲ组的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）和肺动态顺应性（Cdyn）显著高于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅱ组高于Ⅰ组,差异均有统计学意义（p<0.05）。结论:根据本研究通过肺部超声检查结果推测,腹腔镜胆囊切除术后患者均可发生一定程度的肺不张,可持续至术后1天以上,且以双侧后背区域显著;在人工通气过程中,采用一定水平的PEEP对术后肺不张有一定改善,在本研究的范围中,8cmH2O水平效果最好,同时可增加肺的动态顺应性,改善氧合。