研究背景良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病,主要临床表现为尿频、尿急、排尿困难及尿不尽感。BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。治疗目的是为了缓解患者下尿路症状,改善患者的生活质量同时保护肾功能。对于中、重度良性前列腺增生患者,下尿路症状会显著影响生活质量,在药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的情况下,可以考虑手术治疗。BPH的外科治疗主要包括开放手术和腔内手术治疗,自经尿道前列腺电切术(transurethral resection of theprostate TURP)问世后,渐渐取代开放手术成为BPH的主流治疗方式。在欧美国家,TURP应用于临床已有70余年历史,具有无手术切口、创伤小、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,TURP被公认为是BPH手术治疗的金标准。TURP虽然在治疗BPH方面取得良好的效果,但仍有许多不足之处,手术操作较难掌握,手术并发症有一定发生率,其中主要并发症有经尿道电切综合征(TURS)和出血,严重者可威胁患者的生命。另外,在10年内有10%—15%的患者可能需要二次手术干预。本世纪初,等离子双极设备开始被应用于治疗良性前列腺增生。该设备采用双极回路动态离子切割机制,无需使用负极板,能够达到止血确切的效果。另外在低温运行时,电极表面温度约40℃—70℃,由于等离子双极设备有限的热损伤,可减少对周围组织的热穿透,减少膀胱刺激症状,不会损伤勃起神经,能保护前列包膜,减小包膜穿孔的机会。等离子经尿道前列腺切除术(Plasmakinetic resection of the prostate PKRP)与单极TURP相比,由于其术中切割时形成创面凝固层厚度约为0.5至1.0毫米,在切割的同时具有良好的止血效果,因此具有术中出血少的优点；另外由于PKRP术中可用生理盐水冲洗,从而避免了经尿道电切综合征(TURS)的发生。因此有人认为PKRP是TURP这一BPH手术治疗“金标准”的延续。随着手术的技术的不断发展和创新,我国泌尿外科刘春晓等医生在总结前期手术经验的基础上,将PKRP与开放性前列腺摘除术两种术式的优点相结合,开创了一项新的前列腺手术方式—经尿道双极等离子前列腺剜除术(Plasmakinetic enucleation of the prostate, PKEP)。该术式是用电切镜镜鞘模拟开放前列腺摘除术的手指动作,沿前列腺外科包膜处的潜在间隙在前列腺窝内逆行剥离完整的增生腺体组织,中断其血液供应,然后将剥离的腺体组织进行“收获性切割”。相比之前各种前列腺术式,PKEP切除腺体更为彻底,并缩短了术中电凝止血时间,减少了出血量。目的回顾分析我院开展PKEP和TURP治疗BPH的临床资料,对两种手术方式治疗BPH患者的疗效、手术时间、留置尿管时间、并发症、手术前后血红蛋白、血钠的变化等综合资料进行比较,进一步探讨两种术式的优缺点,为基层临床选择手术治疗方案提供一些指导和帮助。方法回顾分析2011年01月—2012年12月在我院泌尿外科由副主任医师及以上操作完成的TURP、PKEP术的患者临床资料,手术者为科内副主任医师及以上,均能熟练进行TURP和PKEP,以尽量减少因操作者因素所造成的差异。纳入标准：(1)伴有明显下尿路梗阻症状的中、重度BPH患者,有外科手术指征,且均能配合手术,IPSS评分10分以上,QOL评分4分及以上；(2)均为2011年01月至2012年12月在我医院泌尿外科由熟练手术者完成的TURP及PKEP患者；(3)患者经前列腺超声检查,前列腺体积在30ml-100ml;(4)均行PSA测定,PSA<4ng/ml;(5)不伴有严重的内科疾病,如心力衰竭、严重的心律失常、COPD、脑梗死、精神疾病的患者。排除标准：(1)合并有严重的尿路感染者；(2)PSA大于4ng/ml者；(3)术后病理报告为前列腺癌、合并前列腺癌或前列腺上皮内瘤(prostatic intraethelial neoplasia, PIN)。选取接受TURP和PKEP的BPH病例210例,按上述纳入和排除标准,最终入选病例共150例,其中TURP组：85例,PKEP组：65例。TURP组完成术后1年随访的患者为66例；PKEP组完成术后1年随访的患者为54例,最终将研究病例共120例患者进行临床疗效、并发症、术后1年随访资料进行比较分析。主要比较指标有：IPSS、QOL评分、Qmax、两组手术时间、术中出血量、并发症、术后尿管留置时间、术后住院时间、术后膀胱冲洗时间、住院期间血红蛋白、血钠的变化、前列腺切除体积(PV)、术后残余尿量(PVR)、术后tPSA等。结果1、两组患者的年龄、前列腺体积(PV)、血红蛋白(Hb)、膀胱残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量(QOL)评分、血清总PSA水平(tPSA),经独立样本t检验,差异无统计学意义(p>0.05)。2、TURP组术前血钠和血红蛋白分别为：(140.5±3.1)mmol/L、(137.7±7.8)g/L,手术结束时血钠平均(136.7±4.8)mmol/L,血红蛋白平均(126.7±8.9)g/L,与术前比较降低,差异有统计学意义(P<0.05);PKEP组术前血钠和血红蛋白分别为：(140.4±2.8)mmol/L、(136.9±8.5)g/L,手术结束时血钠平均(139.7±3.6)mmol/L,血红蛋白平均(135.7±9.0)g/L,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);TURP与PKEP两组手术结束时血钠、血红蛋白的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3、TURP组与PKEP组手术时间分别为：(70.5±9.3)min及(66.5±7.1)min；术中出血量分别为：(160.5±50.1)ml及(130.5±42.3)ml；前列腺切除体积分别为：(34.8±15.1)ml及(40.1±12.9)ml；术后膀胱冲洗时间分别为：(2.8±0.4)d及(2.0±-0.6)d；术后尿管留置时间分别为：(3.5±1.3)d及(2.8±0.9)d；术后住院时间分别为：(7.5±1.6)d及(6.5±1.2)d；两组间上述各项指标相比,差异有统计学意义(P<0.05)。4、两组术式在手术过程中均未发生死亡、包膜穿孔、闭孔神经反射、直肠损伤、膀胱损伤。5、TURP组66例患者及PKEP组54例患者完成术后1年随访,两组手术患者分别于术后1、6、12个月进行随访登记,其中所有患者均于术后随访中自诉排尿时间较术前明显缩短,尿线明显变粗,尿频、尿急等症状明显改善。两组手术患者于术后1、6、12个月IPSS、QOL评分及Qmax均较术前有明显改善,两组于术后12个月PVR较术前有明显改善,与术前比较有统计学意义(P<0.05)；两组于术后12个月PV及tPSA均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示：两种术式在术后1、6、12月IPSS、 QOL评分及Qmax的差异无统计学意义(P>0.05),两种术式在术后12个月PVR的比较差异无统计学意义(P>0.05),说明两种术式在治疗BPH的近期疗效上无明显差别。两组术式在术后12个月PV、tPSA均较术前明显降低,但两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。6、TURP组与PKEP组手术并发症情况：TURP组在术中发生TURS有2例(3.0%),因大出血需要输血1例(1.5%);PKEP组术中未发生TURS及输血,TURP组中术后有8例(12.1%)出现暂时性尿失禁,PKEP组中有5例(9.3%)出现暂时性尿失禁,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);TURP组患者术后发生尿道狭窄3例(4.5%), PKEP组患者发生尿道狭窄有2例(3.7%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);TURP组及PKEP组患者术后发生膀胱痉挛分别为1例(1.5%)、2例(3.7%),两组间比较差异无统计学意义(1>0.05);TURP组与PKEP组术后6个月发生逆行射精分别有17例(25.7%)、8例(14.5%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后12个月发生逆行射精分别有10例(15.2%)、7例(13.0%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后均未出现永久性尿失禁。但是,TURP组及PKEP组患者术后6个月总并发症例数分别为34(51.5%)、17(31.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论1、PKEP与TURP相比,近期手术疗效相似,均是治疗BPH较安全的术式。2、PKEP术中、术后并发症发生率低,PKEP组术中出血量少于TURP组,PKEP组在手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间、术后住院时间等均短于TURP组,是治疗BPH的较好方法。3、PKEP组前列腺切除体积大于TURP组,术中切除组织标本获得率较TURP局,PKEP术中切除增生前列腺腺体较TURP完全,有利于减少术后BPH复发。4、PKEP需要术者更好地掌握增生前列腺腺体与外科包膜之间的解剖结构,准确寻找到外科包膜层面是手术成功的关键。