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目的：通过加味四逆散联合雷贝拉唑治疗肝胃不和型非糜烂性胃食管反流病(NERD),观察其对患者临床症状的改善,并与对照组(雷贝拉唑)作比较,探讨加味四逆散治疗非糜烂性胃食管反流病的作用机制。方法：1.选取2010年3月-2011年6月就诊于湖北省中医院消化内科门诊的NERD患者64例,全部病例均符合2006年10月中国胃食管反流病共识意见的诊断标准,中医辩证为肝胃不和证。采用随机分配法分为观察组(加味四逆散配合雷贝拉唑)和对照组(雷贝拉唑),各32例。两组NERD患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组给予雷贝拉唑00mg bid,观察组在对照组的基础上加服用笔者导师经验方加味四逆散：柴胡12g、陈皮15g、枳壳15g、白芍15g、白术15g、黄芩15g、乌贼骨30g、吴茱萸6g、黄连6g、姜半夏10g、砂仁6g、蒲公英15g、炙甘草6g,随症加减。上述药水煎服,每日一剂,分两次服用。以上两组均以4个星期为1个观察周期,连续治疗2个周期。两组患者在治疗期间均戒烟酒、抬高床头15-20cm、睡前不进食、不进油腻及辛辣刺激性食物,不服用其它与治疗本病相关的治疗药物,密切观察患者的症状,一周门诊复诊一次,记录临床症状体征的变化,治疗前后均用胃食管反流病问卷(RDQ)记录临床症状积分情况。根据问卷积分下降情况评估治疗效果,治疗前后各行胃镜检查1次。治疗期间分别进行安全性检查(一般体检项目,三大常规,ECG,肝功能,肾功能)。治疗结束后,随访6个月,观察远期疗效。2、统计学分析方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。等级资料采用Ridit分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果：1.观察组(加味四逆散配合雷贝拉唑)32例,临床治愈9例,显效10例,有效10例,无效3例,治愈率为28.13%,总有效率为90.63%；对照组(雷贝拉唑)32例,临床治愈5例,显效9例,有效12例,无效6例,治愈率为15.63%,总有效率为81.25%。两组疗效差异有统计学意义(P<0.05),观察组综合疗效优于对照组。2.治疗后两组患者RDQ积分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),观察组和对照组均能改善临床症状；治疗后两组患者RDQ积分差异有统计学意义(P<0.01),观察组RDQ积分的降低明显优于对照组。3.治疗结束后,随访6个月,观察组复发率为21.88%,对照组复发率为43.75%,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05),观察组远期疗效优于对照组。结论：本临床观察表明,加味四逆散配合雷贝拉唑观察组对于NERD患者的综合疗效、远期疗效的改善均优于单纯雷贝拉唑治疗组。其作用机理可能与以下几个方面有关：1.促进胃肠道蠕动,加快胃肠排空,增强胃肠动力；2.抑制胃酸分泌,减轻胃食管酸反流和胆汁反流；3.抗炎抑菌；4.镇痛镇静作用；5.增强机体免疫功能。