论文部分内容阅读
目的:本文旨在通过分析伴中央颞区棘波儿童良性癫痫(begin childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECT)的视频脑电图(Video electroencephalography,VEEG)监测资料,总结BECT患儿的发作间期及发作期脑电图特点,结合BECT患儿临床特点,以探讨视频脑电图监测技术在BECT诊断、分类、指导抗癫痫药物(antiepileptic drug,AED)的早期合理应用及提示预后方面的应用价值。方法:对2017年8月至2018年12月在江西省儿童医院门诊或住院部确诊BECT的119例患儿均采用美国Natus公司生产Nicolet EEG V32型或M40型视频脑电图监测仪进行3小时或12小时长程视频脑电图监测,包括清醒期和至少一个完整睡眠周期。回顾分析视频脑电图资料,总结发作期及发作间期脑电图特点及其临床发作特点,随访抗癫痫药物的疗效,明确BECT诊断,为BECT分类提供依据,指导临床合理用药,并提示BECT预后。结果:(1)68.91%BECT患儿5~10岁发病,男女比1.70:1,81.51%发作持续时间多<5分钟,83.20%晚间睡眠发作,58.83%发作类型为部分继发全面性发作,抗癫痫药物治疗80例,45.38%单药治疗,9例患儿有家族史(7.56%),9例患儿有热性惊厥史(7.56%),9例MRI异常(7.56%)。(2)双侧放电55例(46.22%),单侧放电(53.78%);睡眠期均出现放电,15.12%仅睡眠期放电;放电多数为一种时相(42.02%)和两种时相(31.93%);棘/尖慢复合波频率多在2~3 Hz(52.96%)和3~4 Hz(36.97%);棘/尖波频率多在8~10 Hz(45.38%)和10~12 Hz(39.50%);61.34%放电泛化,5例监测到发作(4.20%)。(3)在119例BECT患儿中,典型BECT组96例(80.67%),变异型BECT组23例(19.33%)。变异型BECT组双侧放电(69.57%)多见(X~2=6.25,p=0.01),且起病年龄偏小(F=0.10,p=0.00),其中<5岁发病的患儿变异型BECT组多见(连续矫正X~2=3.83,p=0.05)。变异型BECT组患儿放电容易泛化(X~2=35.06,p=0.00)。放电最高波幅典型BECT组明显低于变异型BECT组(Z=-5.64,p=0.00),而典型BECT组棘/尖慢复合波频率多>3 Hz(X~2=5.03,p=0.03)。变异型BECT组多接受治疗(X~2=10,46,p=0.00)。(4)BECT发病年龄大者不易出现泛化(X~2=3.25,p=0.00),且BECT病程短者泛化少(X~2=-2.09,p=0.04)。第一个NREM期(non-rapid eye movement sleep,NREM)连续5分钟放电指数≥40%患儿发病年龄较小(t=-2.56,p=0.01)。最长放电持续时间≥5秒放电发病年龄较小(t=-2.37,p=0.02)。放电最高波幅≥260μV患儿病程较长(t=2.08,p=0.04),并且发病年龄较小(t=-2.48,p=0.02)。(5)未治疗患儿放电最高波幅低于治疗患儿(Z=-2.35,p=0.02),并且未治疗患儿病程较短(Z=-5.56,p=0.00),最长放电持续时间也短(Z=-2.01,p=0.04),放电泛化者多出现于治疗组(X~2=8.05,p=0.01)。(6)放电最高波幅低者很少出现泛化(Z=-7.53,p=0.00),而棘/尖慢复合波频率﹤3 Hz患儿放电易泛化(X~2=4.65,p=0.03)。第一个非快速眼动期期连续5分钟放电指数低者泛化少(X~2=-6.74,p=0.00),最长放电持续时间短者也不易出现泛化(Z=-6.97,p=0.00)。第一个NREM期连续5分钟放电指数≥40%患儿放电最高波幅较高(t=5.58,p=0.00)。棘/尖慢复合波频率≥3 Hz的患儿放电最高波幅明显低于<3Hz患儿(t=-3.92,p=0.00),<3 Hz患儿放电时相多少于2种(X~2=-7.01,p=0.01);放电时相种类≥2患儿放电最高波幅相对较低(t=-2.17,p=0.02);醒睡均出现放电时,放电时相种类在3种以下多见(连续矫正X~2=4.94,p=0.01)。最长放电持续时间≥5秒放电最高波幅较高(t=5.85,p=0.00)。单侧放电时第一个NREM期连续5分钟放电指数相对较低(Z=-2.35,p=0.02)。(7)治疗后随访6月仍有发作患儿双侧放电多见(X~2=10.16,p=0.00)。随访6月发作未控制组发病年龄较控制组小(t=-2.34,p=0.02)。发病年龄<6岁患儿中发作未控制的46.15%(12/26)比例明显多于发病年龄≥6岁患儿20.45%(9/44)(X~2=5.14,p=0.02)。结论:(1)BECT男孩多发,发病年龄多集中在5~10岁,发作时间短暂,与睡眠紧密相关,发作类型多为部分继发全面性发作。(2)视频脑电图监测在BECT诊断及鉴别诊断中价值无可替代,发作间期Rolandic区放电单、双侧放电比例相仿;15.12%仅出现于睡眠期,睡眠期放电检出率增加;以一种或两种放电时相为主;多数棘/尖慢复合波频率在2~4 Hz;棘/尖波频率多在8~12 Hz;放电多局限,可泛化。(3)视频脑电图在BECT的分类有重要意义,起病小于5岁、棘/尖慢复合波频率小于3 Hz、放电位于双侧、出现泛化、最高放电波幅高时,变异型几率明显增大。(4)BECT患儿中放电最高波幅高,病程长,最长放电持续时间长,放电泛化多需治疗。(5)单侧放电时,第一个NREM期连续5分钟放电指数较低;第一个NREM期连续5分钟放电指数低时,放电泛化少,放电最高波幅低。棘/尖慢复合波频率≥3 Hz患儿放电最高波幅低,时相种类≥2,放电最高波幅低。(6)治疗后随访半年仍发作患儿双侧放电多见;发病年龄越小,发作越不容易控制;发病年龄<6岁BECT患儿发作较难控制。