需方参加药物治疗管理服务行为意愿模型研究

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【目的】设计需方参加药物治疗管理服务行为意愿调查工具,探究需方愿意参加药物治疗管理的服务模式及影响需方参加药物治疗管理服务行为意愿的模型。【方法】通过文献研究法、专题小组讨论法,构建需方参加药物治疗管理服务行为意愿理论模型并提出研究假设,形成测量需方参加药物治疗管理的感知价值、感知威胁、行为障碍、自我效能、行为线索和行为意愿的调查问卷。根据对50名有就医问药经验的人预调查的结果,对调查问卷各条目进行调整和改进。使用改进后的调查问卷,对220位有过就医用药经验的人进行药物治疗管理行为意愿的调查,测量需方对参加药物治疗管理服务的感知价值、感知威胁、行为障碍、自我效能、行为线索和行为意愿水平。每个维度条目采用李克特五点法进行赋分,每个条目回答有“完全不同意”、“不太同意”、“一般”、“比较同意”和“非常同意”五个等级,分别赋值1~5分,感知价值、感知威胁、行为障碍、自我效能、行为线索和行为意愿各维度满分分别为30分、30分、20分、20分、20分和15分,每个条目得分求和得到调查表的总得分。使用克朗巴赫系数、因子分析等方法对问卷的信度和效度进行评价,形成最终调查工具;收集实测数据进行有序多分类Logistic回归分析,检验理论模型以及研究假设是否成立,探究需方参加药物治疗管理服务的行为意愿影响因素。采用Excel进行数据录入和整理,使用SPSS11.0进行数据分析。【结果】1.需方参加药物治疗管理服务行为意愿调查工具有较高的信度、效度:通过对条目进行调整、修改和删减,形成包含感知价值、感知威胁、自我效能、行为障碍、行为线索和行为意愿维度的调查问卷。信度检验结果问卷整体克朗巴赫系数为0.936,表明问卷具有较好的信度;效度检验各部分KMO值均高于0.6,经调整后最终问卷整体效度KMO=0.876,效度较高。2.需方参加药物治疗管理服务行为意愿调查显示,需方参加MTM服务的感知价值、感知威胁、行为障碍、自我效能、行为线索和行为意愿均在较高水平:感知价值的得分率相对最高,为82.0%,平均得分为24.60分;感知威胁部分的得分率为78.9%,平均得分为23.66分;自我效能部分的得分率为77.0%,平均得分为15.31分;行为意愿部分的得分率为75.7%,平均得分为11.36分;行为线索部分的得分率75.5%,平均得分为15.11分;行为障碍部分的得分率最低,为69.8%,平均得分为13.97分。3.有序多分类Logistic回归分析结果显示,感知威胁(β=0.182,P<0.05)、自我效能(β=0.372,P<0.05)、行为线索(β=0.540,P<0.05)、近三个月内多用药水平-没有用药(β=16.655,P<0.05)、近三个月内多用药水平-1~3种(β=16.487,P<0.05)、家庭年收入-2万以下(β=-1.281,P<0.05)等因素对需方参加MTM服务的行为意愿水平有影响。4.需方愿意参加的MTM服务模式的特征是:MTM服务提供者应该由医生、药师、护士组成的团队;提供一次MTM服务最适宜的时间为15~30分钟;地点与形式为在医院药房进行面对面服务;最需要的MTM服务内容依次提供完整的用药记录、与患者共同制定解决药物相关问题的活动计划以及对过去的用药进行回顾评价。【结论】本研究构建的感知价值、感知威胁、行为障碍、自我效能、行为线索和行为意愿调查问卷的信度和效度较好,能够反映患者参加MTM服务的感知价值、感知威胁、行为障碍、自我效能、行为线索和行为意愿水平。调查结果表明需方认为参加MTM服务可以带来较大价值、没有参加MTM服务时感知到较大的威胁以及参加MTM服务的行为障碍较低。需方参加MTM服务行为意愿的模型为:感知威胁、自我效能、行为线索的增加均会提高需方参加MTM服务的行为意愿水平;近三个月没有用药及用药1~3种的人群更愿意参加MTM服务;家庭年收入低于2万的人群参加MTM服务的行为意愿水平相对较低。需方愿意参加的MTM服务模式的特征是:MTM服务需要多学科团队组成的提供者;次均MTM服务适宜时间为15~30分钟;地点在医院药房,进行面对面服务;服务内容依次提供完整的用药记录、与患者共同制定解决药物相关问题的计划及对用药回顾与评价。
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