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[目的]分析初诊多发性骨髓瘤患者血清总轻链水平的特点和化疗前后的变化情况,探究总轻链测定的诊断价值和疗效监测价值,为实验室和临床工作者提供参考。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院血液内科2016年1月至2018年12月收住的初诊多发性骨髓瘤患者共47例,对临床资料进行回顾性分析,主要包括性别、年龄、免疫分型、Dufie-Salmin分期、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM定量、κ轻链测定、λ轻链测定、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、白蛋白、血清钙、血肌酐、尿酸、乳酸脱氢酶、血红蛋白、化疗方案及疗程、化疗后疗效评估等资料。分析免疫分型轻链类型为K型和轻链类型为λ型的患者,初诊时总轻链水平和白蛋白、血清钙、血肌酐、尿酸、乳酸脱氢酶、血红蛋白的相关性;比较κ/λ高比率的患者和κ/λ低比率的MM患者,出现低白蛋白血症、高钙血症、肾功能不全、高尿酸血症、高乳酸脱氢酶及贫血的比率,探讨总轻链水平和κ/λ比值作为评估靶器官损害指标的价值;同时分析规律化疗患者化疗前后总轻链水平的变化情况,比较化疗前后κ轻链和λ轻链在不同疗效的组中变化的绝对值,探究化疗前后轻链变化绝对值的水平作为疗效评估和疾病监测的价值。[结果]1、47例初诊多发性骨髓瘤患者,男性24例,女性23例,中位发病年龄63(52,72)岁。其中 IgG-κ 型 17 例(36.1%),IgG-λ型 15 例(32%),IgA-κ型4例(8.5%),IgA-λ型 5例(10.6%),IgD-λ型 1 例(2.1%),游离κ 型1例(2.1%),游离λ型4例(8.6%),就诊时7例(14.9%)患者处于临床分期Ⅱ期,40例(85.1%)患者处于临床分期Ⅲ期。2、总轻链水平与白蛋白、尿酸、肌酐、乳酸脱氢酶、血清钙、血红蛋白水平的相关性分析显示:在κ组中,κ轻链水平与上述各指标无相关性(r=-0.104,0.230,0.080,-0.058,0.335,-0.072,P值均大于 0.05);在λ组中,λ 轻链水平与白蛋白、血清钙、尿酸、血红蛋白水平无相关性(r=-0.217,0.208,0.558,-0.272,P值均大于0.05),而与肌酐、乳酸脱氢酶水平呈正相关(r=0.899,0.585,P<0.05)。3、K/λ高比率组 Alb<35g/L,UA>420 μ mol/L,Cr>177 μ mol/L,LDH>245 U/L,校正血清钙>2.6mmol/L,Hb ≤ 85g/L 的发生率分别为 69.2%,66.6%,53.8%,33.3%,17.9%,51.3%,低比率组以上实验指标的发生率分别为50%,25%,12.5%,25%,12.5%,37.5%。其中 Cr>177mmol/L,UA>420mmol/L 的发生率高比率组明显高于低比率组,差异有统计学意义(P<0.05)。4、治疗方案比较:47例患者中,有2例放弃治疗,其余45例患者,轻链类型为κ型共21例,轻链类型为λ型共24例。在轻链类型为κ型的κ组中,治疗方案含硼替佐米共18例,具体方案为:BDT 12例(66.7%),BD 2例(11.1%),PAD 4例(22.2%);治疗不含硼替佐米共3例,具体方案为VAD 2例(66.7%),DECP 1例(33.3%)。在轻链类型为λ型的λ组中,治疗方案含硼替佐米共16例,具体方案为:BDT 14 例(87.5%),BD 1 例(6.25%),PAD 1 例(6.25%);治疗不含硼替佐米共8例,具体方案为VADT4例(50%),DECP 1例(12.5%),MPT 1例(12.5%),VAD 2例(25%),对比κ组和λ组化疗方案是否含硼替佐米的构成上,差异无统计学意义(P>0.05)。5、疗效比较:47例患者中,有2例放弃治疗,其余45例患者进行了化疗,规律化疗达四程的患者共34例,未达疗程的患者共11例。化疗达四程的34例患者,有23例使用了含硼替佐米的方案,1 1例使用了不含硼替佐米的方案。含硼替佐米组完全缓解5例(21.7%),部分缓解12例(52.2%),疾病稳定5例(21.7%),疾病进展1例(4.4%)。不含硼替佐米组部分缓解7例(63.6%),疾病稳定3例(27.3%),疾病进展1例(9.1%),两组治疗的总反应率含硼替佐米组73.9%,不含硼替佐米组72.7%,对比两组总反应率,差异无统计学差异(P>0.05)。6、治疗前后总轻链水平比较:本研究同时回顾了经四程规律化疗患者评估疗效时总轻链测定结果,在κ组,在疗效评估治疗有效的患者中,K轻链测定的中位水平下降,而在评估无效的患者中,K轻链测定的中位水平变化不大。在λ组,在疗效评估治疗有效的患者中,λ轻链测定的中位水平下降,而在评估无效的患者中,λ轻链测定的中位水平变化不大。同时比较了不同疗效间(完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展)治疗前后轻链变化的绝对值,在K组中,上述四种疗效间轻链变化的绝对值无明显差异。在λ组中,上述四种疗效间轻链变化的绝对值有统计学差异(P<0.05)。[结论]1、免疫球蛋白轻链类型为λ型的多发性骨髓瘤患者血清总轻链水平与Cr、LDH水平呈正相关;2、治疗含硼替佐米的患者治疗总反应率与不含硼替佐米的患者的总反应率对比无统计学差异;3、总轻链测定可作为多发性骨髓瘤疗效监测的指标。