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自身免疫性疾病(Autoimmune diseases,AID)是机体免疫稳定被打破后,产生异常免疫反应并攻击自身抗原,破坏机体自身正常组织及细胞,从而导致的慢性炎症性疾病。AID患者常规应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,使机体免疫功能下降,易合并各种感染,尤以肺部感染最为常见。而且这类患者肺部感染后因免疫功能过低,常常快速进展重症肺炎,预后差,死亡率高。辅助性T17(Th17)细胞、调节性T(Treg)细胞及其相关因子,是近年来炎症性疾病及恶性肿瘤疾病等的研究热点。Th17细胞主要分泌白介素-17A(Interleukin-17A,IL-17A)、白介素-22(IL-22)参与固有免疫应答及炎症反应,Treg细胞主要分泌白介素-10(IL-10)参与负性免疫调节及免疫耐受。既往动物及临床试验表明,Th17、Treg细胞相关细胞因子参与了重症肺炎的发生发展,AID本身存在Th17、Treg细胞平衡及相关细胞因子水平的异常,这使其在AID并肺部感染中作用更为复杂。而对于Th17、Treg细胞相关细胞因子是否参与了AID并肺部感染的发生发展并无相关研究。因此本课题以AID合并肺部感染患者为研究对象,了解其发病及治疗过程中Th17、Treg细胞相关细胞因子的作用、对病情的判断以及对预后的预测价值。目的探讨Th17/Treg细胞相关细胞因子,IL-17A、IL-22、IL-10,是否参与了AID并肺部感染的发生发展,以及能否用于判断疾病的严重程度并预测预后。方法选取2014年3月至2015年10月期间入住郑州大学第一附属医院呼吸暨重症医学科的自身免疫性疾病并肺部感染患者52例,根据肺炎严重指数(Pneumonia Severity Index,PSI)分为AID并重症肺炎组(PSI分级IV、V级)29例、AID并非重症肺炎组(PSI分级I~III级)23例。根据性别、年龄选取与两组匹配的健康体检者20例,设为正常对照组。酶联免疫吸附法(Enzyme-linked Immuno Sorbent Assay,ELISA)检测患者入住第1、5天及健康体检者血清IL-17A、IL-22、IL-10水平,并记录患者入住第1天外周血C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数实验室检查结果、急性生理与慢性健康评分II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)(AID并重症肺炎组)。比较并分析各组间血清IL-17A、IL-22、IL-10、CRP、ESR、PCT水平、WBC计数,对AID并重症肺炎组这些指标与APACHE II评分之间进行相关性分析。并根据预后将AID并肺部感染患者分为好转组与未愈/死亡组,动态监测并比较两组入住第1天及第5天血清IL-17A、IL-22、IL-10水平。结果1.一般资料AID并重症肺炎组、AID并非重症肺炎组、健康对照组间年龄、性别、吸烟情况差异均无统计学意义(P>0.05),AID并重症肺炎组、AID并非重症肺炎组间自身免疫性疾病、合并疾病差异均无统计学意义(P>0.05)。2.IL-17A、IL-22、IL-10 AID并重症肺炎组、AID并非重症肺炎组患者血清中IL-17A、IL-22、IL-10水平,均高于正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。AID并重症肺炎组与AID并非重症肺炎组相比,血清中IL-17A、IL-10水平均较高,差异均具有统计学意义(P<0.05),而两组间血清IL-22水平差异无统计学意义(P>0.05)。3.CRP、ESR、PCT、WBC计数AID并重症肺炎组与AID并非重症肺炎组相比,外周血CRP、PCT均较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而外周血ESR、WBC计数在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。4.各指标与APACHE II评分的相关性AID并重症肺炎组血清IL-17A、IL-10水平与APACHE II评分呈线性正相关,相关系数r分别为0.639、0.694(P<0.05)。血清IL-22、CRP、ESR、PCT、WBC计数与APACHE II评分均无相关性。5.IL-17A、IL-22、IL-10的动态变化AID并肺部感染好转组治疗后第5天血清IL-17A、IL-22、IL-10水平均较入院时下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。未愈/死亡组治疗后第5天血清IL-17A、IL-10水平均较入院时升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而血清IL-22水平变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.Th17/Treg细胞相关细胞因子,IL-17A、IL-22、IL-10,可能参与了AID并肺部感染疾病的发生发展,其动态变化有助于预测预后。2.血清IL-17A、IL-10水平有助于判断AID并肺部感染的严重程度,而血清IL-22水平的价值较小。